Глава 5. Про деякі напрямки роботи в психотерапії

Хоча в II частини і дається короткий опис процесу змін у клієнта, в центрі розгляду знаходяться стосунки, які роблять ці зміни можливими. У першій і В другій розділах даної частини книги матеріал присвячений сприйняття таких змін самим клієнтом.

У мене особливе ставлення до цього розділу. Вона була написана у 1951-1952 роках, коли я дійсно намагався дати собі можливість відчути, а потім висловити явище, яке мені видається центральним в психотерапії, центрованої на клієнті. Моя книга "Психотерапія, центрована на клієнті" була тільки що опублікована, але я вже не був задоволений головою, що описує процес психотерапії, написаної близько двох років тому. Мені хотілося більш динамічно передати те, що відбувається з людиною під час психотерапії.

Тому я розглянув психотерапію одного клієнта, якого я вивчав також з наукової точки зору, і, використовуючи цю дуже важливу для мене психотерапію як основу, постарався описати своє сприйняття процесу психотерапії. Я відчував себе дуже зухвалим і невпевненим, коли вказував, що при вдалій психотерапії клієнт, ймовірно, починає по-справжньому тепло ставитися до себе. Я відчував ще більшу невпевненість, висуваючи гіпотезу про те, що ядро людської натури по суті своїй позитивно. Я не міг тоді передбачити, що обидві гіпотези будуть знаходити все більшу підтримку в моєму досвіді.

* * *

Процес психотерапії, як відомо з робіт, присвячених напрямку, центрированному на клієнта, являє собою унікальний динамічний досвід, індивідуальний для різних людей, проте показує дивно загальну закономірність і послідовність. У той час як на мене все більшого враження справляли багато сторін цього процесу, мене стали все більше дратувати питання, які зазвичай задаються: "Вилікує ця психотерапія від неврозу нав'язливих станів?", "Чи Можете ви стверджувати, що цей процес знищує основні умови виникнення психозу?", "Чи допомагає він при сімейні проблеми?", "Можливо його застосування при заїканні або гомосексуалізм?", "Стійко чи лікування?" Ці та інші подібні їм питання зрозумілі і законні, подібно тому як у разі обмороження розумно було б запитати, чи підходять гамма-промені для його лікування. Однак, мені здається, це не ті питання, які треба ставити, якщо є бажання глибше проникнути в розуміння того, що таке психотерапія або чого вона може досягти. У цій главі я хотів би задати питання, який, на мій погляд, більш розумний по відношенню до цього дивовижному і закономірного процесу, званого психотерапією, і я збираюся частково на нього відповісти.

Дозвольте мені поставити своє питання таким чином: чи випадково, чи шляхом інтуїтивного осяяння, з допомогою наукових знань, з допомогою мистецтва налагодження людських відносин або через поєднання всіх цих коштів ми дізналися, як покласти початок описуваного процесу, в основі якого, здається, лежать послідовні події, схожі у різних клієнтів? Ми знаємо принаймні щось про тих відносинах, які служать умовами запуску цього процесу. Ми знаємо, що, якщо у терапевта є внутрішнє ставлення глибокої поваги і повного прийняття клієнта таким, який він є, а також подібне ставлення до можливостей клієнта впоратися з собою і з ситуацією, якщо ці відносини наповнені достатньої теплотою, яка трансформує їх у дуже глибоку приязнь або любов до особистості клієнта, і якщо досягнутий такий рівень спілкування, що клієнт починає бачити, що терапевт розуміє випробовувані їм почуття, приймає їх з глибоким розумінням, тоді ми можемо бути впевнені, що почався процес психотерапії. Потім, замість того, щоб наполягати, що цей процес служить тим цілям, які маються на увазі (якими б похвальними не були ці цілі), давайте задамо питання, який реально просуне науку. Питання полягає в наступному: яка природа цього процесу, які його характеристики, який напрямок або напрями він приймає, який природний кінцевий пункт цього процесу, якщо він існує? Коли Бенджамін Франклін побачив іскру, вилітає з стрижня на мотузці повітряного змія, він, на щастя, не спокусився і безпосередніми практичними застосуваннями цього явища. Замість цього він почав вивчати глибинні процеси, що зробили можливим появу цього феномена. Хоча багато із запропонованих відповідей були помилкові, сам пошук був плідним, тому що були задані правильні питання. Тому я прошу дозволити нам поставити такого ж роду невизначені питання щодо психотерапії з тим, щоб ми спробували описати, вивчити і зрозуміти основні процеси, що лежать в основі психотерапії, а не спотворити опис процесу для задоволення потреб клініки, для підтвердження вже наявних догм або догм з будь-якої іншої області. Давайте терпляче розглянемо його сам по собі.

Нещодавно я спробував почати такий опис психотерапії, центрированное на клієнті. Я не буду повторювати його крім того, що з клінічних і наукових даних, здається, проявляються певні сталі характеристики цього процесу: збільшення кількості тверджень, викликаних инсайтом, зрілість спостережуваного поведінки, позитивне ставлення по мірі продовження психотерапії; зміни в сприйнятті та прийняття себе; включення раніше отвергаемого досвіду в структуру особистості; зсув джерела оцінки - перехід від зовнішньої до внутрішньої оцінки; зміни в психотерапевтичних відносинах; характерні зміни у структурі особистості, в поведінці і в фізіологічному стані. Хоча деякі з цих характеристик можуть виявитися помилковими, вони являють собою спробу зрозуміти процес психотерапії, центрованої на клієнті, з допомогою її власних понять, почерпнутих з клінічної практики, на матеріалі записаних на магнітофонну плівку усних історій хвороби і сорока чи більше досліджень, проведених у цій області.

Завдання даної статті - вийти за межі цих даних і розкрити певні аспекти психотерапії, яким раніше приділялося менше уваги^[1]. Я би хотів описати деякі з напрямів і кінцевих цілей, властивих психотерапевтичного процесу, які ми ледве почали чітко розрізняти і які, здається, досить істотні, але ще не були предметом дослідження. Щоб більш точно передати їх значення, я скористаюся в якості ілюстрації інтерв'ю з одним клієнтом. Я також обмежуся обговоренням психотерапії, центрованої на клієнті, так як зараз я змушений визнати, що, можливо, в різних теоріях психотерапії процес, напрямок і її кінцеві цілі можуть бути різними.

Відчуття потенційного себе^[2]

У всіх клієнтів під час психотерапії спостерігалося те, що можна визначити як "усвідомлення переживань" або навіть "відчуття переживань". В даній роботі я назвав це "відчуттям себе", хоча цей термін також не цілком досягає мети. В безпечних відносинах з терапевтом, центрированным на клієнті, у відсутність якої-небудь явній або неявній загрози своєму "Я" клієнт може дозволити собі дослідити різні сторони свого досвіду в їх чуттєвої безпосередності так, як вони подані йому його сенсорними і вісцеральними^[3] механізмами, не спотворюючи їх для того, щоб вони відповідали наявним у нього уявленням про себе, так званої "концепції себе"^[4]. Виявилося, що багато з його переживань перебувають у серйозному протиріччі з його уявленнями про себе і тому зазвичай не можуть бути відчуті у всій їх повноті. Проте в цих безпечних відносинах вони можуть просочитися в свідомість без спотворення. Тому часто спостерігається наступна схема: "Я такий-то і такий-то, але я також відчуваю почуття, яке зовсім не відповідає тому, що я собою представляю. Я люблю своїх батьків, але іноді вони викликають у мене таке дивує мене гірке почуття. Я дійсно поганий, але іноді мені здається, що я краще за інших". Таким чином, спочатку стверджується: "Я не такий, як частина моїх переживань". Далі це висловлювання набуває можливий відтінок: "Можливо, в мені кілька "Я" або, можливо, в мені набагато більше протиріч, ніж я представляю". Ще пізніше цей тип висловлювань перетворюється в наступне: "Я була впевнена, що я - це не мої переживання, вони занадто суперечать одне одному; але зараз я починаю вірити, що я включаю в себе весь свій внутрішній досвід".

Можливо, сутність цього аспекту психотерапії може бути передана у двох уривках з психотерапії місіс Оук. Місіс Оук була сорокарічної домогосподаркою. Приводом для психотерапії послужили труднощі у шлюбних і сімейних відносинах. На противагу багатьом моїм клієнтам у неї був глибокий природний інтерес до тих процесів, які, як вона відчувала, що в ній відбувалися. Магнітофонні записи бесід з нею містять матеріал, що відображає її власне сприйняття всього того, що відбувалося в ній. У словах вона намагалася висловити те, що, здається, було присутнє у багатьох клієнтів, але не знайшло у них словесного вираження. З цієї причини більшість місць у цій главі взято з її випадку психотерапії.

Матеріал, що описує усвідомлення обговорюваного нами досвіду, взятий з початку п'ятої бесіди.

Клієнтка: "Мені це зовсім не ясно, але ви знаєте, до мене весь час, весь час приходить думка, що все це схоже на розглядання окремих частин картинки-загадки. Мені здається, я зараз розглядаю окремі шматки, які не мають якогось значення. Можливо, перебираю їх, навіть не думаючи про загальному малюнку. Це все час приходить мені в голову. І це цікаво, так як я зовсім не люблю картинок-загадок. Вони завжди дратували мене. Але я так відчуваю. Я підбираю маленькі шматочки (протягом всієї бесіди вона жестикулює, щоб ілюструвати свої твердження) абсолютно без всякого сенсу, просто відчуваючи ці шматочки, Я ще не бачу загального малюнка, але, торкаючись, розкладаючи ці шматочки, я відчуваю, що з них вийде малюнок".