Бібліотерапія - стаття Алексейчика

Автор - Алексейчик А. Е. Бібліотерапія // Керівництво по психотерапії / Під ред. Ст. Е. Рожнова. - Т.: Медицина, 1985. - 304 С.-319.

Вступ

Література і мистецтво в наш час стає все більш потужними і перспективними засобами в психотерапії, як внаслідок власного розвитку, накопичення цінностей, досвіду, методів впливу на людину, так і внаслідок більшої підготовленості сучасної людини до сприйняття цих цінностей і впливів все більш великим освітою та способом життя.

Ми хотіли б у даній главі дати загальні теоретичні уявлення і опис практичної роботи психотерапевтичного впливу читанням, які дозволили б кожному лікарю відчувати себе досить упевненим, при проведенні лікування. Незважаючи на малий обсяг нашої роботи, ми хотіли б дати лікареві певну цілісну систему, яку можна досить динамічно застосовувати в психотерапії при різних впливах. Думається, що відсутність керівництва з бібліотерапії виправдовує наше бажання.

Історичний огляд

Розуміння значення і використання впливу мистецтва на здоров'я людини, ми знаходимо протягом всієї історії медицини. З поширенням літератури і лікарі, і самі пацієнти починають використовувати читання в лікувальних цілях: для відволікання від важких переживань, отримання інформації, зміни стереотипів мислення, та ін.

У 1915 р. вже Ст. Rush рекомендував хворим читання. В кінці ХІХ ст. пропагували читання Paul Ch. Dubois, А. Moll, Ot. Rosenbach. Термін бібліотерапія вперше застосував у 1916 р. Samuel Mc. Chod Crothers. В 1941 р. у медичному словнику Dorlend вже є визначення бібліотерапії.

У другій половині нашого століття бібліотерапія отримує все більш широке поширення у світовій медицині. В Росії користувалися впливом літератури хворих В. Е. Дядьковский, С. с. Корсаков, В. М. Бехтерев та ін

Чудовим явищем вивчення і створення системи впливу літератури на читача, що не має собі рівних у світовій практиці, є роботи Н.А. Рубакина ("Серед книг" і ін). Багато що в його роботах не втратило свого значення і до теперішнього часу.

У радянській медицині підйом інтересу до бібліотерапії можна відзначити в останні два десятиліття. Основними роботами тут можуть вважатися роботи У. Е. Рожнова (концепція емоційно-стресової психотерапії), В. З. Вельвовского з працівниками (особливо можна відзначити бібліографію з бібліотерапії А. М. Міллер).

Однак не можна визнати ні теорії, ні практику бібліотерапії достатньо розробленими. Більша частина робіт, що належать до бібліотерапії - роботи про мистецтво взагалі в його лікувальному застосуванні, про бібліотеки для хворих, про книжковому обслуговуванні хворого, а не про його лікування з допомогою спеціального, дозованого читання... Не випадково термін бібліотерапія не згадується навіть в самих солідних зарубіжних підручниках з психотерапії, реабілітації, психосоматичної медицини (див. керівництва Y. F. Garret, Norris G. Harring, G. Klumbies, S. Kratochvil, H. Strotzka, Th. von Uexkull).

Визначення бібліотерапії. Її особливості

Бібліотерапія - лікувальний вплив на хворого з допомогою читання, літератури з метою нормалізації або оптимізації його психічних, а через них фізіологічних і біологічних процесів організму. Лікувальна читання від читання взагалі відрізняється своєю спрямованістю на ті чи інші хворобливо змінені (для їх нормалізації) або нормальні (для врівноваження ними хворобливих) психічні процеси, стани, властивості особистості. Лікувальний вплив читання виявляється в тому, що ті чи інші сприйняття, пов'язані з ними почуття, потяги, бажання, думки, засвоєні з допомогою книги, заповнюють недолік власних образів і уявлень, замінюють хворобливі думки і почуття або направляють їх по новому руслу, до нових цілей. Таким чином, можна послаблювати чи посилювати вплив на почуття хворого, для встановлення його душевної рівноваги. Переваги бібліотерапії складають: різноманітність і багатство засобів впливу, сила враження, тривалість, повторюваність, інтимність і ін.

Психотерапевтичні процеси при бібліотерапії

Бібліотерапія дещо відрізняється від інших методів психотерапії характером своїх терапевтичних процесів. Нерідко терапевта доводиться давати пацієнтам пояснення про їх суті, їх впливі. І тому доцільно на них зупинитися.

Умовно їх можна розділити на неспецифічні і специфічні. Неспецифічні процеси характеризуються широтою, універсальністю свого впливу на всю особистість і на конкретні порушення переважно через всю особистість, як наприклад, в соматичній медицині діють спокій, тепло, посилене харчування, гімнастика. Це - заспокоєння, задоволення і радість, почуття впевненості в собі, віри у свої можливості, задоволення собою, досить висока загальна психічна активність, постійне психічний розвиток особистості. Неважко уявити позитивний вплив цих процесів на хворобливі стани. Зупинимося на їх особливості при бібліотерапії.

1. Заспокоєння - отримання специфічних, авторитетних знань з медичної літератури (наприклад, Д. Фурст. "Невротик..."), переконує хворого, що його функціональні порушення, типові для неврозу, не небезпечні для душевного та фізичного здоров'я (наприклад, сексуальні розлади, часом бувають у багатьох і звичайно самостійно минають).

Хворого може заспокоювати спеціально підібрана філософська, публіцистична, художня література. З нашого досвіду, наприклад, пацієнтам корисно читання твору "Минуле і думи" А. Герцена, де він описує "..ці ранні нещастя, не залишили ніякої гіркоти на душі, смерчі, що пронеслися, як весняні грози, висвітлюючи в. укріплюючи своїми ударами молоде життя".

2. Задоволення. Хворий, зазвичай, відчуває себе відокремленим від світу своєю хворобою, і йому досить важко отримати задоволення від хорошого роману, гумористичного оповідання, детектива. Найчастіше задоволення такий хворий отримає, переконуючись в тому, що він так само переживає труднощі, як Николенька з "Дитинства, отроцтва, юності" Л. Толстого, а нерідко і справляється з ними краще. Він відчуває радість, коли досить важка книга стає зрозумілою і отримує за це досить високу оцінку лікаря.

3. Почуття впевненості в собі, віра у свої можливості у пацієнта часто виникає при читанні біографій, автобіографій, спогадів, листів видатних людей з цікавою, але нелегкою долею, наприклад, автобіографічні твори Л. Толстого ("Сповідь", "Шлях життя"), Ф. Достоєвського ("Записки з мертвого дому", "Щоденник письменника"), А. Чехова ("Листи"), де він бачить, що гіганти людського духу і думки так само, як і він, переживали невпевненість і в деяких сферах життя у нього з ними чимало спільного. Подібним дією володіють публіцистичні статті (про недоліки і слабкості людей), філософські, драматичні твори.

4. Більшість літературних жанрів можуть викликати високу психічну активність, яка стимулює нормальні і захисні психічні та фізіологічні процеси, пригнічує патологічні, сприяє зникненню травмуючих переживань.

Для прикладу наведемо ще одну цитату з твору "Минуле і думи" А. Герцена (його побачення з Наталією Олександрівною), де підкреслюється сила і важливість цього в порівнянні з минулим або майбутнім, давлеющими над нашими пацієнтами: "...така повнота була в душі. Більше, менше, коротше, довше, ще - все це зникло перед повнотою цього..."

Значення психічної активності для одужання добре може передати пацієнту і стаття літературного критика Л. Озерова "Зовнішніх почуттів повінь" у збірнику "Вершини". "Гроза цікавила Тютчева як оновлення життя, її вибухова сила і як мить виявлення суті, усвідомлення сенсу зсередини. Природа і душа з'єднувалися, цього єднання не було в хвилини спокою і тиші. Гроза бажана, в грозу внутрішні сили душі людської знаходять вихід..." "В грозу безлад, хаос, розлад набуває в кінцевому рахунку порядок, лад, гармонію. І природа тут подібна до людської душі, що прагне від розладу і протиборства прийти до погодженості і єдності". Нерідко легкі жанри детектива, наукової фантастики, гумору краще активують пацієнта, ніж вимагає особливих зусиль від хворого серйозна белетристика. Полегшуючи роботу хворого, краще рекомендувати йому конкретні книги з конкретними завданнями типу автодіагностики і тренажу: "Ви повинні порівняти себе з основними героями твору. Чим він вигідно відрізняється від Вас? У чому Ви? Що спільного у ваших ситуаціях..?"

"Ви повинні з цієї книги вибрати думки, афоризми, якими досі користувалися у своїй життя, і ті, якими було б розумніше керуватися, ті, якими керується більшість... Порівняйте їх... Виберіть афоризми, якими Ви могли б захищатися в більшості важких ситуацій. Навчитеся перетворювати драматичну ситуацію в гумористичну".

5. Загальна постійне психічний розвиток особистості, стимулюючи попередні процеси, має своїм особливим лікувальним і профілактичним дією: воно стимулює цілісність особистості, тенденції до складних компенсаторним реакціям, більш творчого подолання труднощів, спонтанності.

Такий розвиток стимулюється тенденцією лікаря до поступового переходу бібліотерапії від наукової літератури до біографічної, філософської, белетристиці. Пацієнт таким чином звикає "скелет" схеми знання наділяти "тілом" особистісних особливостей: відчуттів, емоцій, потягів. Наприклад, знайомлячи пацієнта з класифікацією особистості П. Ганнушкину або А. Лазурскому, ми потім просимо знайти подібні типи особистостей у В. С. Тургенєва, А. П. Чехова.

Специфічні психотерапевтичні процеси в бібліотерапії характеризуються більш вузької, спеціальної спрямованістю на порушення і на особистість переважно через який-небудь один психічний процес: мислення, почуття, діяльність. Тому вони простіші, більш конкретні, легше регулюються. Це - контроль; емоційна переробка; тренування; розв'язання конфлікту.

1. Контроль над психічними процесами шляхом посилення їх повторенням, відтворенням деталей або ослаблення засобом аналізу, відтиснення іншими спогадами та емоціями може змінювати вплив на особистість, як звичайних, так і невротичних переживань. Контроль можна поділити на декілька ступенів. Перша - розуміння своєї невротичної симптоматики, її суб'єктивності, впливу на неї гетеро - і аутопсихогенных факторів; друга - розуміння власної ролі особистості в розвитку хвороби; третя - усвідомлення своїх справжніх відносин до найважливіших життєвих проблем.

На всіх ступенях контролю особливе значення мають медичні, наукові, науково-популярні книги з області психіатрії та медичної психології (Д. Фурст, С. Консторум, Е. Кречмер, П. Ганнушкин, А. Кемпінські, Ст. Рожнов і М. Рожнова, К. Обухівський, К. Имелинский та ін). По друге і третє ступенях дуже велике значення може мати сучасна белетристика. Ми можемо, наприклад, рекомендувати твори таких авторів, як В. Ліхоносов "Туга - журба". "Я вічно кудись рвуся і заздалегідь уявляю своє життя там, в тридев'ятому царстві. І уява у мене сильніше життя". "Світ явився мені нестерпно прекрасним тому, що він був вигаданий мною". "У нашому віці за місяць може трапиться таке, чого не повернеш за ціле життя". Р. Матевосян, "Помаранчевий табун". "...я хочу яким-небудь чином зав'язати нову світову війну і серед шуму її і диму потихеньку непомітно винищити, убити залишки вірмен..., але чому ж люди своєю добротою не запобіжать всі мої страшні дії?" В. О. Потанін, "Пристань". "Так ось у чому правда - в моїй слабкості, і я не хочу її скинути, я захищаю її, під нею ховаюсь". Такі переживання героїв творів дають пацієнтам можливість ототожнити себе з ними, зрозуміти багато особистісні особливості, усвідомити свої помилки. Література тут дає хворому ту можливість, яку не може дати навіть досвідчений психотерапевт в силу своєї завантаженості: грунтовно, не поспішаючи, в інтимній обстановці дізнатися, зрозуміти, навчитися аналізувати і, отже, контролювати свою симптоматику.