Бібліотерапія - стаття Алексейчика

Автор - Алексейчик А. Е. Бібліотерапія // Керівництво по психотерапії / Під ред. Ст. Е. Рожнова. - Т.: Медицина, 1985. - 304 С.-319.

Розширюючи і поглиблюючи вплив на хворого, переходимо до соціально-психологічної літературі. Пізніше - белетристика, світ бажань, ідеалів людини, світ мистецтва, які узагальнюють в систему те, що наука вивчає як розрізнене, бажане, особливо у сфері особистого життя людини.

Літературознавство, критика, публіцистика нерідко бувають необхідним коректором "ідеалізму" пацієнтів, показуючи різницю між реальним і бажаним, світом природи, закономірностей і світом ідеалів, звільняючи їх від невідповідних ідеалів, застарілих авторитетів, замінюючи новими, навчаючи критичного мислення, хоробрості, творчої агресії.

Філософська література часто включається в бібліотерапію, даючи пацієнту вже більш широкий погляд на людину зі сторони, у відволіканні від злоби дня, більш цілісно і в перспективі. Це заспокоює, оптимізує сприйняття, оцінку, реакцію.

Далі підключаються інші жанри літератури в залежності від особливостей випадку. Закінчуючи тему підбору книг для бібліотерапії, необхідно підкреслити, що для терапевтичної літератури особливо важливо, щоб книги несли в собі якомога більше фактів, навіть якщо це наукові та філософські книги. Краще якщо приклади будуть стояти перед теоріями. Бажано дотримуватися книг динамічних, це спонукає пацієнта до очікування певних змін у майбутньому. Перше місце в бібліотерапії бажано відводити новітній літературі, останнім словом науки. Виняток становить белетристика, літературознавство, філософія, для яких важлива перевірка часом.

6. Методики напрямки уваги, обговорення, інтерпретації. Зазвичай керівництво читанням здійснюється за допомогою тих вражень, висновків, рішень, поведінки, які, на думку лікаря, повинні викликати в першу, другу чергу і т. д. Наприклад. "Хочу, щоб Ви звернули особливу увагу на структуру Ваших потреб, труднощів та напруження, що виникають при їх задоволенні, особливо потреба в емоційному контакті..." "Подумайте про можливості задоволення Ваших потреб..."

Можливий і недирективний метод керівництва. "Прочитайте рекомендовані книги. Про те, що справить на Вас особливе враження, виявиться для Вас особливо цікавим, новим, корисним поговоримо пізніше... Як Вам здається, як вчинив би основний герой книги на Вашому місці?.. А сам автор?.."

7. Бібліотерапія як допоміжний і основний метод терапії. У першому випадку застосовуються окремі, добре відомі терапевта книги для посилення ефекту того чи іншого методу психотерапії, стимуляції неспецифічних терапевтичних процесів.

У разі бібліотерапії як основного методу зазвичай намічається досить масивна система читання з визначеною послідовністю, навіть у тому випадку, якщо цілі терапії порівняно обмежені. Пропонується за творами побачити їх авторів. Більше уваги звертається на біографічну, світоглядну, філософську літературу.

Бібліотерапія при конкретних нозологічних одиницях, синдромах, станах.

Як і будь-який вид психотерапії, бібліотерапія має свої особливості при різних порушеннях. В якості прикладу таких особливостей зупинимося на лікуванні неврастенії, психосоматичних порушень, психозів, допомоги в життєвих труднощах.

Неврастенія (астенічний, іпохондричний, субдепресивний синдроми) зазвичай вимагає бібліотерапії у тих випадках, коли вона відрізняється затяжним, рецидивуючим перебігом, якщо вона ускладнюється іпохондричністю, афективними розладами, життєвими труднощами або особливостями особистості: чутливість, емоційна лабільність, помисливість, тривожність.

Пояснюючи пацієнтові його хвороба, справжнє значення симптомів, роль особистості і життєвих труднощів у виникненні і перебігу хвороби, бібліотерапія знімає зайву напругу, страхи, іпохондрію, створює у пацієнта сильну мотивацію дотримуватися певних рекомендацій лікаря.

Психосоматичні захворювання лікуються подібно до неврозів. Більший акцент на самому початку захворювання робиться на роз'яснення симптоматики, зниження ипохондричности хворого, напруженості, навчання більш оптимальному поводженню. Тут особливо корисними виявляються відповідні розділи з книг К. І. Платонова, керівництва з психотерапії (під ред. Ст. Е. Рожнова).

Лікування психозів, особливо специфічне, безумовно є однією з найбільш важких областей діяльності. Починається воно звичайно по закінченні гострого періоду захворювання, коли сам пацієнт починає замислюватися над тим, що з ним сталося, і задавати питання.

Спеціальна медична, наукова, психологічна література допомагає пацієнтові краще розібратися в значенні симптомів хвороби, більш критично до них ставитися, стимулює психотерапевтичні процеси. Спеціальна художня література допомагає усвідомлювати межі своєї особистості, зміцнювати їх, зберігати відповідну дистанцію між внутрішнім життям і зовнішнім світом.

Особливостями бібліотерапії при психозах є те, що лікаря частіше доводиться самому вибирати літературу хворому і дозувати її, враховуючи потреби хворого, неправильне розуміння після нещодавнього загострення, можливість ятрогеній.

Основні напрямки інтерпретації видно з таких найбільш поширених нами хворим питань: Яке загальне враження від книги (тексту)?.. Що порадувало?.. Що насторожило?.. Чого можна навчитися в цій книзі для подолання своїх спотворень сприйняття?.. Почуттів?.. Мислення?.. Якщо вони виражені незначно?.. Якщо різко виражені?.. Яку допомогу в цей час бажано отримати з боку?.. Чим можуть бути корисні ліки? Чому? Як краще їх дозувати самому, з допомогою родичів, лікаря?.. Яку користь можна отримати з тимчасового спотворення душевної діяльності?.. Яку користь отримали герої цього твору, вийшовши за межі буденного, нормального життя?.. Як треба жити, щоб спотворення з'являлися все рідше?.. Наскільки хвороба залежить від зовнішніх факторів, і наскільки від Вашого характеру?.. Про що б Ви хотіли ще почитати?..

Життєві труднощі нерідко мають бути основним об'єктом впливу психотерапевта, так як саме вони викликають перенапруження, загострення, декомпенсації, патологічні реакції. Прикладами таких труднощів можуть бути: надмірна зайнятість, відсутність достатньої кількості друзів і знайомих, здатних надавати підтримку, невміння спілкуватися, надмірні вимоги до себе і оточуючих і т. д.

Найчастіше ці труднощі мають досить яскраво виражений особистісний характер, і ми починаємо БТ з ознайомлення хворого зі слабкими і сильними сторонами його особистості П. Ганнушкину або А. Лазурскому. Вчимо спиратися в основному на свої сильні сторони особистості.

Пізніше для навчання техніки подолання труднощів підключаємо педагогічну літературу, драматургію (К. Станіславський, Ж. Ануй), афористичний, допомагає, наприклад, знайти потрібне слово, потрібну думку, ухилитися від неприємної теми.

Закінчення курсу бібліотерапії, як і у всіх областях психотерапії, досить відповідальний етап, тим більше, що нерідко він підсумовує всю проведену раніше психотерапію. Нерідко при різних видах психотерапії ми зустрічаємося з вираженими суб'єктивними і об'єктивними погіршеннями, викликаними у пацієнтів страхом залишитися без підтримки, нездатністю хворих досить швидко переорієнтуватися і т. д. В бібліотерапії, на нашу думку, можливий найбільш оптимальний варіант закінчення терапії "без закінчення": перехід від читання для лікування до читання для розвитку. Ми рекомендуємо продовження читання "для закріплення результатів лікування", "для психічної гімнастики", "для психічної гарту", "психічного розвитку" і т. д. Акцент ми зазвичай робимо на художню, публіцистичну та філософську літературу. Нерідко підкреслено рекомендуємо самостійний вибір книг, виходячи з того, що на пацієнта справило особливе враження у процесі бібліотерапії. Іноді допомагаємо їй у виборі, знайомлячи з нашим великим списком, роблячи рекомендації або не даючи їх.