Бібліотерапія - стаття Алексейчика

Автор - Алексейчик А. Е. Бібліотерапія // Керівництво по психотерапії / Під ред. Ст. Е. Рожнова. - Т.: Медицина, 1985. - 304 С.-319.

Вступ

Література і мистецтво в наш час стає все більш потужними і перспективними засобами в психотерапії, як внаслідок власного розвитку, накопичення цінностей, досвіду, методів впливу на людину, так і внаслідок більшої підготовленості сучасної людини до сприйняття цих цінностей і впливів все більш великим освітою та способом життя.

Ми хотіли б у даній главі дати загальні теоретичні уявлення і опис практичної роботи психотерапевтичного впливу читанням, які дозволили б кожному лікарю відчувати себе досить упевненим, при проведенні лікування. Незважаючи на малий обсяг нашої роботи, ми хотіли б дати лікареві певну цілісну систему, яку можна досить динамічно застосовувати в психотерапії при різних впливах. Думається, що відсутність керівництва з бібліотерапії виправдовує наше бажання.

Історичний огляд

Розуміння значення і використання впливу мистецтва на здоров'я людини, ми знаходимо протягом всієї історії медицини. З поширенням літератури і лікарі, і самі пацієнти починають використовувати читання в лікувальних цілях: для відволікання від важких переживань, отримання інформації, зміни стереотипів мислення, та ін.

У 1915 р. вже Ст. Rush рекомендував хворим читання. В кінці ХІХ ст. пропагували читання Paul Ch. Dubois, А. Moll, Ot. Rosenbach. Термін бібліотерапія вперше застосував у 1916 р. Samuel Mc. Chod Crothers. В 1941 р. у медичному словнику Dorlend вже є визначення бібліотерапії.

У другій половині нашого століття бібліотерапія отримує все більш широке поширення у світовій медицині. В Росії користувалися впливом літератури хворих В. Е. Дядьковский, С. с. Корсаков, В. М. Бехтерев та ін

Чудовим явищем вивчення і створення системи впливу літератури на читача, що не має собі рівних у світовій практиці, є роботи Н.А. Рубакина ("Серед книг" і ін). Багато що в його роботах не втратило свого значення і до теперішнього часу.

У радянській медицині підйом інтересу до бібліотерапії можна відзначити в останні два десятиліття. Основними роботами тут можуть вважатися роботи У. Е. Рожнова (концепція емоційно-стресової психотерапії), В. З. Вельвовского з працівниками (особливо можна відзначити бібліографію з бібліотерапії А. М. Міллер).

Однак не можна визнати ні теорії, ні практику бібліотерапії достатньо розробленими. Більша частина робіт, що належать до бібліотерапії - роботи про мистецтво взагалі в його лікувальному застосуванні, про бібліотеки для хворих, про книжковому обслуговуванні хворого, а не про його лікування з допомогою спеціального, дозованого читання... Не випадково термін бібліотерапія не згадується навіть в самих солідних зарубіжних підручниках з психотерапії, реабілітації, психосоматичної медицини (див. керівництва Y. F. Garret, Norris G. Harring, G. Klumbies, S. Kratochvil, H. Strotzka, Th. von Uexkull).

Визначення бібліотерапії. Її особливості

Бібліотерапія - лікувальний вплив на хворого з допомогою читання, літератури з метою нормалізації або оптимізації його психічних, а через них фізіологічних і біологічних процесів організму. Лікувальна читання від читання взагалі відрізняється своєю спрямованістю на ті чи інші хворобливо змінені (для їх нормалізації) або нормальні (для врівноваження ними хворобливих) психічні процеси, стани, властивості особистості. Лікувальний вплив читання виявляється в тому, що ті чи інші сприйняття, пов'язані з ними почуття, потяги, бажання, думки, засвоєні з допомогою книги, заповнюють недолік власних образів і уявлень, замінюють хворобливі думки і почуття або направляють їх по новому руслу, до нових цілей. Таким чином, можна послаблювати чи посилювати вплив на почуття хворого, для встановлення його душевної рівноваги. Переваги бібліотерапії складають: різноманітність і багатство засобів впливу, сила враження, тривалість, повторюваність, інтимність і ін.

Психотерапевтичні процеси при бібліотерапії

Бібліотерапія дещо відрізняється від інших методів психотерапії характером своїх терапевтичних процесів. Нерідко терапевта доводиться давати пацієнтам пояснення про їх суті, їх впливі. І тому доцільно на них зупинитися.

Умовно їх можна розділити на неспецифічні і специфічні. Неспецифічні процеси характеризуються широтою, універсальністю свого впливу на всю особистість і на конкретні порушення переважно через всю особистість, як наприклад, в соматичній медицині діють спокій, тепло, посилене харчування, гімнастика. Це - заспокоєння, задоволення і радість, почуття впевненості в собі, віри у свої можливості, задоволення собою, досить висока загальна психічна активність, постійне психічний розвиток особистості. Неважко уявити позитивний вплив цих процесів на хворобливі стани. Зупинимося на їх особливості при бібліотерапії.

1. Заспокоєння - отримання специфічних, авторитетних знань з медичної літератури (наприклад, Д. Фурст. "Невротик..."), переконує хворого, що його функціональні порушення, типові для неврозу, не небезпечні для душевного та фізичного здоров'я (наприклад, сексуальні розлади, часом бувають у багатьох і звичайно самостійно минають).

Хворого може заспокоювати спеціально підібрана філософська, публіцистична, художня література. З нашого досвіду, наприклад, пацієнтам корисно читання твору "Минуле і думи" А. Герцена, де він описує "..ці ранні нещастя, не залишили ніякої гіркоти на душі, смерчі, що пронеслися, як весняні грози, висвітлюючи в. укріплюючи своїми ударами молоде життя".

2. Задоволення. Хворий, зазвичай, відчуває себе відокремленим від світу своєю хворобою, і йому досить важко отримати задоволення від хорошого роману, гумористичного оповідання, детектива. Найчастіше задоволення такий хворий отримає, переконуючись в тому, що він так само переживає труднощі, як Николенька з "Дитинства, отроцтва, юності" Л. Толстого, а нерідко і справляється з ними краще. Він відчуває радість, коли досить важка книга стає зрозумілою і отримує за це досить високу оцінку лікаря.

3. Почуття впевненості в собі, віра у свої можливості у пацієнта часто виникає при читанні біографій, автобіографій, спогадів, листів видатних людей з цікавою, але нелегкою долею, наприклад, автобіографічні твори Л. Толстого ("Сповідь", "Шлях життя"), Ф. Достоєвського ("Записки з мертвого дому", "Щоденник письменника"), А. Чехова ("Листи"), де він бачить, що гіганти людського духу і думки так само, як і він, переживали невпевненість і в деяких сферах життя у нього з ними чимало спільного. Подібним дією володіють публіцистичні статті (про недоліки і слабкості людей), філософські, драматичні твори.

4. Більшість літературних жанрів можуть викликати високу психічну активність, яка стимулює нормальні і захисні психічні та фізіологічні процеси, пригнічує патологічні, сприяє зникненню травмуючих переживань.

Для прикладу наведемо ще одну цитату з твору "Минуле і думи" А. Герцена (його побачення з Наталією Олександрівною), де підкреслюється сила і важливість цього в порівнянні з минулим або майбутнім, давлеющими над нашими пацієнтами: "...така повнота була в душі. Більше, менше, коротше, довше, ще - все це зникло перед повнотою цього..."

Значення психічної активності для одужання добре може передати пацієнту і стаття літературного критика Л. Озерова "Зовнішніх почуттів повінь" у збірнику "Вершини". "Гроза цікавила Тютчева як оновлення життя, її вибухова сила і як мить виявлення суті, усвідомлення сенсу зсередини. Природа і душа з'єднувалися, цього єднання не було в хвилини спокою і тиші. Гроза бажана, в грозу внутрішні сили душі людської знаходять вихід..." "В грозу безлад, хаос, розлад набуває в кінцевому рахунку порядок, лад, гармонію. І природа тут подібна до людської душі, що прагне від розладу і протиборства прийти до погодженості і єдності". Нерідко легкі жанри детектива, наукової фантастики, гумору краще активують пацієнта, ніж вимагає особливих зусиль від хворого серйозна белетристика. Полегшуючи роботу хворого, краще рекомендувати йому конкретні книги з конкретними завданнями типу автодіагностики і тренажу: "Ви повинні порівняти себе з основними героями твору. Чим він вигідно відрізняється від Вас? У чому Ви? Що спільного у ваших ситуаціях..?"

"Ви повинні з цієї книги вибрати думки, афоризми, якими досі користувалися у своїй життя, і ті, якими було б розумніше керуватися, ті, якими керується більшість... Порівняйте їх... Виберіть афоризми, якими Ви могли б захищатися в більшості важких ситуацій. Навчитеся перетворювати драматичну ситуацію в гумористичну".

5. Загальна постійне психічний розвиток особистості, стимулюючи попередні процеси, має своїм особливим лікувальним і профілактичним дією: воно стимулює цілісність особистості, тенденції до складних компенсаторним реакціям, більш творчого подолання труднощів, спонтанності.

Такий розвиток стимулюється тенденцією лікаря до поступового переходу бібліотерапії від наукової літератури до біографічної, філософської, белетристиці. Пацієнт таким чином звикає "скелет" схеми знання наділяти "тілом" особистісних особливостей: відчуттів, емоцій, потягів. Наприклад, знайомлячи пацієнта з класифікацією особистості П. Ганнушкину або А. Лазурскому, ми потім просимо знайти подібні типи особистостей у В. С. Тургенєва, А. П. Чехова.

Специфічні психотерапевтичні процеси в бібліотерапії характеризуються більш вузької, спеціальної спрямованістю на порушення і на особистість переважно через який-небудь один психічний процес: мислення, почуття, діяльність. Тому вони простіші, більш конкретні, легше регулюються. Це - контроль; емоційна переробка; тренування; розв'язання конфлікту.

1. Контроль над психічними процесами шляхом посилення їх повторенням, відтворенням деталей або ослаблення засобом аналізу, відтиснення іншими спогадами та емоціями може змінювати вплив на особистість, як звичайних, так і невротичних переживань. Контроль можна поділити на декілька ступенів. Перша - розуміння своєї невротичної симптоматики, її суб'єктивності, впливу на неї гетеро - і аутопсихогенных факторів; друга - розуміння власної ролі особистості в розвитку хвороби; третя - усвідомлення своїх справжніх відносин до найважливіших життєвих проблем.

На всіх ступенях контролю особливе значення мають медичні, наукові, науково-популярні книги з області психіатрії та медичної психології (Д. Фурст, С. Консторум, Е. Кречмер, П. Ганнушкин, А. Кемпінські, Ст. Рожнов і М. Рожнова, К. Обухівський, К. Имелинский та ін). По друге і третє ступенях дуже велике значення може мати сучасна белетристика. Ми можемо, наприклад, рекомендувати твори таких авторів, як В. Ліхоносов "Туга - журба". "Я вічно кудись рвуся і заздалегідь уявляю своє життя там, в тридев'ятому царстві. І уява у мене сильніше життя". "Світ явився мені нестерпно прекрасним тому, що він був вигаданий мною". "У нашому віці за місяць може трапиться таке, чого не повернеш за ціле життя". Р. Матевосян, "Помаранчевий табун". "...я хочу яким-небудь чином зав'язати нову світову війну і серед шуму її і диму потихеньку непомітно винищити, убити залишки вірмен..., але чому ж люди своєю добротою не запобіжать всі мої страшні дії?" В. О. Потанін, "Пристань". "Так ось у чому правда - в моїй слабкості, і я не хочу її скинути, я захищаю її, під нею ховаюсь". Такі переживання героїв творів дають пацієнтам можливість ототожнити себе з ними, зрозуміти багато особистісні особливості, усвідомити свої помилки. Література тут дає хворому ту можливість, яку не може дати навіть досвідчений психотерапевт в силу своєї завантаженості: грунтовно, не поспішаючи, в інтимній обстановці дізнатися, зрозуміти, навчитися аналізувати і, отже, контролювати свою симптоматику.

2. Емоційна переробка. Суть її - здатність пацієнта проявляючи особисті емоції, порівнювати їх з емоціями інших людей за підтримки і корекції з боку лікаря. Це дозволяє хворому навчитися найбільш оптимальним реакцій і дій, допомагає уникати занадто бурхливих, слабких, або збочених емоційних реакцій. Література в цьому випадку дає можливість зробити це з таким же ефектом, як і проведення функціональних тренувань, групової терапії, які організувати більш складно. Наприклад, середніх літ чоловік із зайвою психастенической порядністю, уважністю, з-за якої страждає сам і його ближні, знаходячи в А. П. Чехова безжальну чесність доктора Львова, переконується, що нерідко непрактичність, ледарство сприяє поглибленню почуття життя, що "непотрібне" доставляє більше задоволення, ніж необхідна.

3. Тренування. Суть її в тому, щоб пацієнт намагався, як можна частіше відчувати, бажати, думати, робити те, що йому дається насилу. Таким чином тренуються, зміцнюються нормальні психічні процеси і витісняються патологічні. При бібліотерапії це здійснюється, "програванням" в уяві діалогів, поведінки альтернативного порівняно з дійовими особами твору, враховуючи свої особливості: менший досвід, хоробрість та ін. Це може бути "розмова" з лікарем-психіатром, сексологом після прочитання С. Консторума, К. Имелинского, при подібному "розмові" з близькою людиною це може бути розповідь про свої невдачі в дусі оповідань Зощенко М. або автобіографії Ст. Нушича і М. Твена.

Це можуть бути спроби, подібно А. Фету прирівнювати єдине мить до вічності. "Фет.. мріяв добитися такого звучання слова, щоб воно відчувалося не як знак сенсу, а як знак почуття, щоб воно передавало музичний настрій душі, стан духу". В одному з його віршів "...при 15 підлягають жодного присудка!"

4. Дозвіл конфлікту. Це своєрідний синтез контролю, емоційної переробки та вміння, отриманого в результаті тренування, - у застосуванні до конкретної життєвої ситуації. Після прочитання пацієнтом книги, терапевт запитує пацієнта, як, на його думку, долав би його труднощі автор цієї книги або головний герой. Лікар може поставити перед хворим, наприклад, таку задачу: "протягом найближчого тижня Ви повинні вирішувати конфлікти в дусі... Постарайтеся, щоб приводів до конфліктів у Вас було достатньо..." Або запропонувати подумати над питаннями: "Чому все-таки образ дії... краще Вашого? А що Вас не влаштовує в такому образі дії? Які негативні наслідки найчастіше викликало Ваша поведінка колись і тепер? Як можна удосконалити це поведінка? Як би впоралися з цими труднощами літературні герої Ст. Лихоносова, Ст. Потаніна, Ю. Нагібіна...?

Неспецифічна і специфічна бібліотерапія

Неспецифічна бібліотерапія може бути виділена в тому випадку, якщо в психотерапії застосовуються переважно неспецифічні терапевтичні процеси заспокоєння, задоволення, впевненості, задоволення, високої активності, загального розвитку особистості, не індивідуалізуючи бібліотерапію ні в нозологическом, ні в особистісному аспекті. Це доцільно при достатній інтенсивності інших видів психотерапії, які застосовуються до даного пацієнта, при підтримуючої психотерапії, при перевантаженнях лікаря, при високому загальному рівні розвитку пацієнта, здатного самостійно знаходити собі найбільш перспективні напрями роботи з літературою.

Зазвичай неспецифічна бібліотерапія включає в себе певний, добре відомий психотерапевта малий список книг (або тільки деякі глави з них) медичної, психологічної, спеціальної літератури, досить простих, гарантують ясне, легке розуміння і відсутність ятрогенії. Такі, наприклад, як Д. Фурст, "Невротик"; Е. Кречмер, "Про істерію"; А. Лазурський, "Класифікація особистостей"; К. Лоренц, "Кільце царя Соломона"; В. Кон, "Соціологія особистості"; С. Шнабль, "Інтимне поведінка". З творів художньої літератури і публіцистики, бажаний саме підбір "класики", книг, перевірених часом на декількох поколінь читачів. Показовими тут Л. Н. Толстой, його досвід, перевірений помилками толстовку, непротивленцев. А. П. Чехів, його гуманізм, м'якість, доброта, які справили такий вплив на багато поколінь людей інтелігентних і безсилих у впливі на міщан і фанатиків.

У публіцистиці - Ч. Айтматов зі статтями типу "Знайти свою долю" (у книзі "У співавторстві з землею та водою"), в критичній літературі ми рекомендуємо "Критичне посібник, 100 років російської критики"; в гумористичній - М. Твен, Я. Гашек; у науково-фантастичній - Р. Бредбері, А. Азімов, Е. Рассел, А. і Б. Стругацькі, Р. Шеклі; в детективному - Д. Хаммет, Ж. Сіменон.

Для більшої ефективності впливу, при неспецифічної бібліотерапії, можна рекомендувати пацієнтам резюмувати прочитані книги, глави, писати резюме до "поліпшеним" у відповідності з бажаннями самого пацієнта варіантів книг та розділів.

З часом НБТ, по мірі захопленості пацієнта нею, може вимагати все менше часу і активності терапевта. Нерідко достатньо лише висловити пацієнту своє схвалення або рекомендувати звернути свою увагу на наступну область літератури. При необхідності НБТ перетворюється в підтримуючу психотерапію або стає складовою частиною процесу самовиховання, самоперевоспитания, саморозвитку.

Специфічна бібліотерапія характеризується своєю спрямованістю на специфічні процеси (контроль, емоційну переробку, тренування, дозвіл конфлікту), на конкретні порушення, особистісні особливості, труднощі. Відрізняється великою інтенсивністю, великим керівництвом з боку психотерапевта.

Практично це здійснюється підбором літератури, найбільш актуальним для пацієнта відповідно до його симптомами, труднощами, проблемами, цілями, особистісними особливостями, літератури, стимулюючої, наприклад, переважно усвідомлення характеру порушень, причин труднощів, що викликали порушення і т. п. Пацієнт зазвичай перед читанням інструктується, що вимагає його особливої уваги, що може бути опущено, що з прочитаного буде необхідно порівняти зі своїм досвідом, що негайно перевірити на практиці. Після читання проводяться контрольний опитування в дусі: "Що було особливо цікаво дізнатися? Яка користь? Що викликало сумніви? Побоювання? Як ці звання допоможуть впоратися з труднощами? Що неясно? Чим можу допомогти?"

У СБТ частіше застосовується наукова медична, психологічна, спеціальна і афористическая література.

Література з точки зору бібліотерапії

Сприйняття, почуття, інтереси, можливості здорової і хворої людини дуже різні. Практика показує, що для терапевтичної літератури особливо важливі: взаємозв'язок твори з актуальним станом і проблемами хворого, наявність специфічних знань, фактів, що дозволяють знаходити суть, причину явищ, бути незалежним від авторитетів. Необхідно наявність коротких точних формулювань для різноманітних життєвих ситуацій, що створюють реальне уявлення про те, яким повинен бути світ, з виявленням протиріч між ідеалами і реальністю. Література повинна вчити читача ставити перед собою мету та знаходити шляхи до її досягнення.

Ми вважаємо можливим запропонувати приблизний список жанрів літератури, розташованих за ступенем їх важливості для бібліотерапії і дати їм стислу характеристику.

Спеціальна медична література має першорядне значення в бібліотерапії, так як здатна дати хворому знання, які йому особливо важливі для стимуляції психотерапевтичних процесів заспокоєння, контролю та ін Крім того, авторитет, хороший цією літературою, найчастіше ставить її на чолі інших жанрів. Тому бажано, щоб у библиотерапевтическом рецептариуме ця література була представлена досить численними творами. Першість тут, звичайно, повинно належати психотерапевтичної, психіатричній літературі без дискримінації керівництв з інших медичних дисциплін. Основні завдання цієї літератури: давати достатні для правильної, оптимістичної орієнтації знання, усувати хибні уявлення про захворювання, орієнтувати в процесі подолання наявних порушень, стимулювати загальну активність хворого та ін.

Спеціальна наукова література має подібні медичній літературі особливості і завдання. Відмінність полягає лише в тому, що спілкуючись з нею, пацієнти схильні відносити себе до категорії людей, які потребують більш психологічної, наукової допомоги, ніж у медичній. Це допомагає хворим краще зрозуміти свою нормальну психологію, стимулювати нормальні психологічні процеси.

Науково-популярна література може виконувати ті ж функції, що і перші два жанру, але для менш підготовлених читачів, даючи найбільш загальні уявлення про дуже складних областях знань.

Філософська література допомагає пацієнтові отримати більш цілісне, різнобічне уявлення про себе, інших людях, в світі в цілому. Зрозуміти неминучість різниці і певного конфлікту між зовнішнім, реальним світом і внутрішнім, суб'єктивним, між тим, що може бути, має бути і тим, що є. Це розуміння приносить заспокоєння, задоволення, спрямовує діяльність хворих. Крім частини філософської літератури, саме до такої літератури повинна бути віднесена і частина літературної критики, публіцистики, історії літератури, історії філософії.

Біографічна та автобіографічна література, описуючи яскраві особистості, їхні видатні досягнення і життєві труднощі, допомагає пацієнту швидше і краще зрозуміти себе, свої труднощі, знайти чимало спільного з думками і долями видатних людей. Нерідко вона діє сильніше, ніж белетристика вже тому, що описуються реальні факти і події. Наш досвід доводить, що ефективніше діють короткі, яскраві біографії (50-70 стор.) за винятком біографій видатних людей, зі складними життєвими позиціями таких, наприклад, як Л. Толстой, Ф. Достоєвський, М. Ганді. Документальна література завдяки своєму фактографическому характером і зменшеному пом'якшувальному фактору художньої творчості на багатьох читачів впливає дуже сильно.

Класична російська література володіє величезними можливостями самого різного впливу і тому відрізняється складністю практичного застосування. Часто доводиться обмежуватися невеликими, маловідомими творами, уникаючи найбільш популярних, враховуючи, що вони раніше вже були прочитані, вивчалися в школі та з ними пов'язані певні асоціації, які доводиться долати.

На відміну від традиційного, шкільного підходу до автора і його тем у творах І. Гончарова, наприклад, пацієнтів більше приваблює краса тихою, ледачою споглядальності життя, так контрастує з метушливої, напруженим життям самого пацієнта. Пацієнтам подобається простота життєвих форм, їх закінченість, стійкість, врівноваженість. Саме такі схильності пацієнта можна використовувати в бібліотерапії. Сучасна зарубіжна белетристика необхідна тим пацієнтам, яким чужа класична література. Особливо корисна література проблемна, критична, що вказує пацієнтові на його помилки, помилки і сприяє їх подоланню.

Критична література і публіцистика дають загальні уявлення про письменників, твори, допомагають краще розібратися в них, відкрити для себе новий зміст, пов'язати літературу з актуальними подіями в особистому та суспільному житті. Публіцистика, наприклад, часто зіставляє ідеалів з реальністю. Для критичної літератури характерні чіткість, наочність відносин до явищ, завдяки чому вона допомагає вибирати не тільки відповідну, але і кращу літературу; допомагає правильніше сприймати явища, позбавляючи від залежності чужих авторитетів.

У нашій практиці ми віддаємо перевагу класичному літературознавства і публіцистиці, які пройшли перевірку часом, довели свою прозорливість і тому надають сильне вплив навіть на вельми недовірливих, розгублених людей, якими є наші пацієнти.

Доречно використовувати і сучасну літературну критику таких авторів, як Ч. Айтматов, Ю. Нагібін, Л. Озеров, В. Розов, В. Солоухін та ін.

Гумористична і сатирична література особливо успішно вчить пацієнтів більш широкого, об'єктивного погляду на себе і інших людей, а також своєрідною психологічної захисту. Суть гумору - виявлення смішних сторін у будь-яких явищах, навіть неприємних і перетворення їх. Гумор дозволяє пацієнтам більш вільно виражати себе у важких ситуаціях самого різноманітного характеру. Може навчити техніці більш досконалого спілкування, наприклад, напівжартома висловлювати прохання, уникаючи тим самим почуття незручності при відмові, давати можливість пожартувати над собою і цим зміцнювати впевненість оточуючих в собі та ін.

Афористическая література містить в собі найбільш яскраві образи, відточені ідеї, нерідко парадоксальні, суперечливі, діалектичні, але завжди досконалі у своїй закінченості, категоричності. Така література нерідко легко засвоюється і застосовується хворими навіть з помітними психічними порушеннями, що допомагає вносити порядок у психічну діяльність, динаміку, якщо відчувається її нестача. Читаючи цю літературу, пацієнт звикає спокійніше ставитися до крайнощів, протиріч, різних життєвих катаклізмів.

Фольклор, казкова література знайомить людей з світоглядом народу. Протягом багатовікового усного існування твори фольклору пройшли особливий відбір. Новому поколінню передавалися лише ті, які брало більшість, і які задовольняли основним психічним потребам людей. Твердженням ідеалів добра, правди, справедливості, простоти, фольклор може стимулювати неспецифічні психотерапевтичні процеси хворих. У більш специфічної терапії його можна використовувати, працюючи з дітьми для усвідомлення ними основних труднощів, проблем, для поліпшення контакту з батьками та ін.

Науково-фантастична література відрізняється від будь-якої іншої виходом за межі звичного, характерні для хвороби, що лякає і в той же час є необхідним для багатьох пацієнтів. Доводячи до крайнощів деякі властивості людини, ситуації, відносини, фантастична література дозволяє краще зрозуміти і прийняти крайності своїх відчуттів, почуттів, потягів, стимулює продуктивну активність пацієнта.

Детектив, пригодницька література займає дуже значне місце в бібліотерапії, завдяки цілому ряду своїх особливостей. Це, мабуть, в першу чергу популярність, дохідливість. У детективі конденсуються, висвічуються повсякденні життєві явища, зазвичай залишаються в тіні. Хворий - та ж жертва, для нього так само конденсуються повсякденні явища. Для бібліотерапії сприятливі наступні особливості: велика увага негативним почуттям, тренування інтуїції, таємничість як спосіб пізнання дійсності, або навіть обов'язок читача підозрювати всіх, викриття романтичного розуміння життя, моралі, порядності, демонстрація того, що за красивим фасадом нерідко ховається бруд і користь. Вона спонукає читача до сміливості, ризику, винахідливості. Все це стосується, природно, тільки гарною, класичної детективної літератури. Як детективну, можна використовувати і мемуарну літературу, видану в шістдесяті роки Воєнвидатом про розвідку часів першої та другої світових воєн.

Ефективна вона при діагностиці, неврозах нав'язливих станів, психопатіях, деяких психозах.

Драматургія на деяких пацієнтів може надавати особливо сильний вплив, завдяки більшій концентрованості дії, наочності. При читанні п'єси пацієнту нерідко легше ототожнити з чинним особою, ніж при читанні роману. П'єса нерідко краще навчає пацієнта діалогу, правилами спілкування. Драматургічний матеріал може виконувати роль лікувального театру. П'єса залишає пацієнту більше свободи для самостійної творчості. Драматургію можна застосовувати для самостійної поведінкової терапії, функціональних тренувань в сім'ї.

Педагогічна література може застосовуватися поряд зі спеціальною науковою літературою - в аспектах тренувань, корекції, формування і розвитку різних якостей, умінь, подолання конкретних труднощів.

Юридична література дає можливість пацієнту розібратися в причинах багатьох видів неправильного поведінки, як його власного, так і оточуючих; оцінити ступінь шкідливості девіантної поведінки.

Найбільш ефективно застосовується в поведінкової терапії, лікуванні невротичних розвитку.

Узкопрофессиональная література може дати дуже пінний матеріал завдяки можливості перенести досвід високого професіоналізму у практичну психологію, побутові ситуації. Досить яскравим прикладом такого впливу на пацієнта може служити практичне застосування "Дипломатичного церемоніалу та протоколу" Дж. Вуд і Ж. Серра, в деяких побутових ситуаціях та відносинах, вивчення сенсу, цінності тих чи інших елементів церемоніалу.

Інша, випадкова література. Іноді в процесі діагностики в книги, що здійснили на пацієнта по тим чи іншим причинам особливо сильне враження, що відносяться до світу захоплень хворого, через які можна особливо ефективно впливати на нього. Зазвичай ми пропонуємо хворому повторно прочитати їх, акцентуючи свою увагу на аспекти, на думку психотерапевта, актуальні для пацієнта через його хворобливого стану.

Методика БТ і библиотерапевтическая рецептура

Методику бібліотерапії можна розділити на кілька етапів.

1. Самопідготовка психотерапевта. Включає в себе складання власної библиотерапевтической рецептури, тобто списків літератури та спеціального ознайомлення з книгами з терапевтичної точки зору. Для початку жанрів повинно бути всього декілька, наприклад: медична література, наукова, сучасна російська белетристика (по 2-5 назв). Тільки з часом рекомендується розширення рецептури за жанрами і кількістю книг. Необхідно скласти для себе короткі анотації з виписками, як на окремі розділи (глави), так і на окремі книги, на окремих авторів, в яких фіксуються найбільш важливі, яскраві теми, думки, проблеми голів, творів, особистісні особливості авторів. На початку це допоможе починаючому библиотерапевту звертати увагу пацієнта на відповідні тексти. А пізніше, коли рецептура з роками розшириться, анотації будуть покращувати орієнтування самого терапевта у всьому багатстві психотерапевтичних засобів. Вкрай бажано всі або більшість книг, які застосовуються в бібліотерапії, мати у власній бібліотеці і в бібліотеці психотерапевтичного кабінету для того, щоб позичати їх пацієнтам, які не мають можливості самостійно знайти цю книгу в силу різних обставин. Цю проблему можна вирішити шляхом ксерокопіювання. Це значно полегшує роботу особливо при необхідності термінового і енергійного впливу. Кормі того, у своїх "библиоаптечных" книгах можна підкреслювати, робити нотатки на полях, що полегшує орієнтацію, зосереджує увагу як психотерапевта, так і хворого.

2. Орієнтування в можливостях бібліотерапії та її жанрів. Проводиться при обстеженні хворого. Під час звичайного клінічного обстеження ми зазвичай ставимо такі додаткові питання: "Назвіть 5 улюблених книг. Які книги справили на Вас в житті найбільше враження? Чому? Які справили на Вас найбільший вплив? Які допомогли? Чому? Які автори, на Вашу думку, найбільш на Вас схожі?".

3. При достатньої орієнтації в діагнозі, особистісних особливостях пацієнта, характер труднощів і перспективність тих чи інших жанрів БТ при складанні плану психотерапевтичного лікування рекомендується для кожного пацієнта про запас скласти список літератури з малою і великою "обоймою книг", навіть якщо ми не впевнені чи бібліотерапія застосовуватися.

Така система дозволяє без додаткових зусиль підключити до лікування БТ, коли з'ясовується недостатність вже застосованих методів. На початку звичайно плануються інформаційні медичні книжки, що підтримують рацпсихотерапию, книги неспецифічної, а потім специфічної бібліотерапії.

4. Введення може бути достатньо науковим так само, як це робилося на початку нашої голови.

5. Система читання. Зазвичай, як показує наш досвід, доцільно починати БТ з медичної, наукової, психологічної літератури. Авторитет медицини і всякої науки у хворих дуже великий і вплив науки як системи знань досить значно, особливо якщо книга займається актуальними для хворого симптомами, темами і приносить одразу ж значний ефект. Це значно полегшує іншим жанрам шлях до пацієнта.

Далі йдуть книги, що пояснюють роль особистості та окремих психічних процесів у хвороби і одужання: Ганнушкин, Лазурський, Обухівський. Потім пізніше підключаються книги, знайомлять зі способами подолання хвороби: С. В. Консторум, керівництво з психотерапії (під ред. Ст. Е. Рожнова), К. І. Платонов.

Розширюючи і поглиблюючи вплив на хворого, переходимо до соціально-психологічної літературі. Пізніше - белетристика, світ бажань, ідеалів людини, світ мистецтва, які узагальнюють в систему те, що наука вивчає як розрізнене, бажане, особливо у сфері особистого життя людини.

Літературознавство, критика, публіцистика нерідко бувають необхідним коректором "ідеалізму" пацієнтів, показуючи різницю між реальним і бажаним, світом природи, закономірностей і світом ідеалів, звільняючи їх від невідповідних ідеалів, застарілих авторитетів, замінюючи новими, навчаючи критичного мислення, хоробрості, творчої агресії.

Філософська література часто включається в бібліотерапію, даючи пацієнту вже більш широкий погляд на людину зі сторони, у відволіканні від злоби дня, більш цілісно і в перспективі. Це заспокоює, оптимізує сприйняття, оцінку, реакцію.

Далі підключаються інші жанри літератури в залежності від особливостей випадку. Закінчуючи тему підбору книг для бібліотерапії, необхідно підкреслити, що для терапевтичної літератури особливо важливо, щоб книги несли в собі якомога більше фактів, навіть якщо це наукові та філософські книги. Краще якщо приклади будуть стояти перед теоріями. Бажано дотримуватися книг динамічних, це спонукає пацієнта до очікування певних змін у майбутньому. Перше місце в бібліотерапії бажано відводити новітній літературі, останнім словом науки. Виняток становить белетристика, літературознавство, філософія, для яких важлива перевірка часом.

6. Методики напрямки уваги, обговорення, інтерпретації. Зазвичай керівництво читанням здійснюється за допомогою тих вражень, висновків, рішень, поведінки, які, на думку лікаря, повинні викликати в першу, другу чергу і т. д. Наприклад. "Хочу, щоб Ви звернули особливу увагу на структуру Ваших потреб, труднощів та напруження, що виникають при їх задоволенні, особливо потреба в емоційному контакті..." "Подумайте про можливості задоволення Ваших потреб..."

Можливий і недирективний метод керівництва. "Прочитайте рекомендовані книги. Про те, що справить на Вас особливе враження, виявиться для Вас особливо цікавим, новим, корисним поговоримо пізніше... Як Вам здається, як вчинив би основний герой книги на Вашому місці?.. А сам автор?.."

7. Бібліотерапія як допоміжний і основний метод терапії. У першому випадку застосовуються окремі, добре відомі терапевта книги для посилення ефекту того чи іншого методу психотерапії, стимуляції неспецифічних терапевтичних процесів.

У разі бібліотерапії як основного методу зазвичай намічається досить масивна система читання з визначеною послідовністю, навіть у тому випадку, якщо цілі терапії порівняно обмежені. Пропонується за творами побачити їх авторів. Більше уваги звертається на біографічну, світоглядну, філософську літературу.

Бібліотерапія при конкретних нозологічних одиницях, синдромах, станах.

Як і будь-який вид психотерапії, бібліотерапія має свої особливості при різних порушеннях. В якості прикладу таких особливостей зупинимося на лікуванні неврастенії, психосоматичних порушень, психозів, допомоги в життєвих труднощах.

Неврастенія (астенічний, іпохондричний, субдепресивний синдроми) зазвичай вимагає бібліотерапії у тих випадках, коли вона відрізняється затяжним, рецидивуючим перебігом, якщо вона ускладнюється іпохондричністю, афективними розладами, життєвими труднощами або особливостями особистості: чутливість, емоційна лабільність, помисливість, тривожність.

Пояснюючи пацієнтові його хвороба, справжнє значення симптомів, роль особистості і життєвих труднощів у виникненні і перебігу хвороби, бібліотерапія знімає зайву напругу, страхи, іпохондрію, створює у пацієнта сильну мотивацію дотримуватися певних рекомендацій лікаря.

Психосоматичні захворювання лікуються подібно до неврозів. Більший акцент на самому початку захворювання робиться на роз'яснення симптоматики, зниження ипохондричности хворого, напруженості, навчання більш оптимальному поводженню. Тут особливо корисними виявляються відповідні розділи з книг К. І. Платонова, керівництва з психотерапії (під ред. Ст. Е. Рожнова).

Лікування психозів, особливо специфічне, безумовно є однією з найбільш важких областей діяльності. Починається воно звичайно по закінченні гострого періоду захворювання, коли сам пацієнт починає замислюватися над тим, що з ним сталося, і задавати питання.

Спеціальна медична, наукова, психологічна література допомагає пацієнтові краще розібратися в значенні симптомів хвороби, більш критично до них ставитися, стимулює психотерапевтичні процеси. Спеціальна художня література допомагає усвідомлювати межі своєї особистості, зміцнювати їх, зберігати відповідну дистанцію між внутрішнім життям і зовнішнім світом.

Особливостями бібліотерапії при психозах є те, що лікаря частіше доводиться самому вибирати літературу хворому і дозувати її, враховуючи потреби хворого, неправильне розуміння після нещодавнього загострення, можливість ятрогеній.

Основні напрямки інтерпретації видно з таких найбільш поширених нами хворим питань: Яке загальне враження від книги (тексту)?.. Що порадувало?.. Що насторожило?.. Чого можна навчитися в цій книзі для подолання своїх спотворень сприйняття?.. Почуттів?.. Мислення?.. Якщо вони виражені незначно?.. Якщо різко виражені?.. Яку допомогу в цей час бажано отримати з боку?.. Чим можуть бути корисні ліки? Чому? Як краще їх дозувати самому, з допомогою родичів, лікаря?.. Яку користь можна отримати з тимчасового спотворення душевної діяльності?.. Яку користь отримали герої цього твору, вийшовши за межі буденного, нормального життя?.. Як треба жити, щоб спотворення з'являлися все рідше?.. Наскільки хвороба залежить від зовнішніх факторів, і наскільки від Вашого характеру?.. Про що б Ви хотіли ще почитати?..

Життєві труднощі нерідко мають бути основним об'єктом впливу психотерапевта, так як саме вони викликають перенапруження, загострення, декомпенсації, патологічні реакції. Прикладами таких труднощів можуть бути: надмірна зайнятість, відсутність достатньої кількості друзів і знайомих, здатних надавати підтримку, невміння спілкуватися, надмірні вимоги до себе і оточуючих і т. д.

Найчастіше ці труднощі мають досить яскраво виражений особистісний характер, і ми починаємо БТ з ознайомлення хворого зі слабкими і сильними сторонами його особистості П. Ганнушкину або А. Лазурскому. Вчимо спиратися в основному на свої сильні сторони особистості.

Пізніше для навчання техніки подолання труднощів підключаємо педагогічну літературу, драматургію (К. Станіславський, Ж. Ануй), афористичний, допомагає, наприклад, знайти потрібне слово, потрібну думку, ухилитися від неприємної теми.

Закінчення курсу бібліотерапії, як і у всіх областях психотерапії, досить відповідальний етап, тим більше, що нерідко він підсумовує всю проведену раніше психотерапію. Нерідко при різних видах психотерапії ми зустрічаємося з вираженими суб'єктивними і об'єктивними погіршеннями, викликаними у пацієнтів страхом залишитися без підтримки, нездатністю хворих досить швидко переорієнтуватися і т. д. В бібліотерапії, на нашу думку, можливий найбільш оптимальний варіант закінчення терапії "без закінчення": перехід від читання для лікування до читання для розвитку. Ми рекомендуємо продовження читання "для закріплення результатів лікування", "для психічної гімнастики", "для психічної гарту", "психічного розвитку" і т. д. Акцент ми зазвичай робимо на художню, публіцистичну та філософську літературу. Нерідко підкреслено рекомендуємо самостійний вибір книг, виходячи з того, що на пацієнта справило особливе враження у процесі бібліотерапії. Іноді допомагаємо їй у виборі, знайомлячи з нашим великим списком, роблячи рекомендації або не даючи їх.