Поведінкова терапія (ВВП)

Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.

Стаття з глави 16. Методи терапії

Рис. 16.3. Лікування фобії до змій. Середня кількість реакцій наближення випробовуваних до змії до і після лікування їх різними видами поведінкової терапії (адаптовано з: Bandura, Blanchard & Ritter, 1969).

Моделювання дозволяє успішно справлятися зі страхом і тривогою, оскільки дозволяє людині поспостерігати за ким-то ще, хто знаходиться в непокоїть його ситуації, без шкоди для себе. Перегляд відеозаписів з моделями, які отримують задоволення від відвідування зубного лікаря або від проходження різних лікарняних процедур, успішно допомагає і дітям, і дорослим подолати страх, пов'язаний з такими переживаннями (Melamed & Siegel, 1975; Shaw & Thoresen, 1974).

Репетиція поведінки

У психотерапевтичному сеансі моделювання часто поєднується з рольовою грою чи репетицією поведінки. З допомогою психотерапевта людина репетирує або тренує більш адаптивні види поведінки. Наступна цитата показує, як терапевт допомагає молодій людині подолати своє занепокоєння щодо запрошення жінок на побачення. Молода людина зображує, що говорить з жінкою по телефону і в кінці просить її про побачення.

Клієнт: М-М, я тут подумав, чи не хотіла б ти зустрітися в суботу ввечері або як-небудь ще, що скажеш?

Терапевт: Добре, це для початку. Ви можете придумати інший спосіб попросити її прийти так, щоб це виглядало трохи позитивніше і щирішими? Наприклад: «В суботу увечері буде концерт, на який я хочу сходити, і я дуже хотів би взяти тебе з собою, якщо ти вільна».

До: Приголомшливо!

Т: Гаразд, спробуйте.

До: М-М, у мене два квитки на концерт в суботу ввечері. Якщо тобі нема чого робити, може, ти хотіла б піти зі мною?

Т: Це вже краще. Спробуйте ще раз, але тепер постарайтеся висловити, що вам дійсно дуже хочеться, щоб вона погодилася.

К: У мене два квитки на суботній концерт. І було б чудово, якби ти пішла зі мною, якщо ти не зайнята.

Т: Відмінно! Просто попрактикуйтесь ще пару раз - і ви готові взятися за телефон.

Цей приклад ілюструє репетицію поведінки в одному з типів тренування впевненості. Подібно молодій людині в цьому прикладі, багатьом людям важко попросити те, чого їм хочеться, або відмовити іншим у можливості їх використовувати. Практикуючи впевнені реакції (спочатку в рольовій грі з терапевтом, а потім в ситуаціях реального життя), людина не тільки знижує тривожність, але також розвиває більш успішні методи подолання ситуацій. Терапевт з'ясовує, в яких ситуаціях людина веде себе пасивно і потім допомагає йому уявити і втілити на практиці впевнені реакції, які можуть привести до успіху. У ряді терапевтичних занять можна розіграти наступні ситуації:

• Хтось влазить перед вами в чергу.
• Друг просить вас зробити щось, чого вам не хочеться.
• Ваш начальник несправедливо вас критикує.
• Ви повертаєте дефектну покупку в магазин.
• У кінотеатрі люди на задніх рядах заважають вам, голосно розмовляючи,
• Механік погано впорався з ремонтом вашої машини.

Більшість людей не люблять стикатися з такими ситуаціями, але деякі настільки бояться проявити свою впевненість, що нічого не говорять і замість цього породжують почуття образи і неадекватності. При тренуванні впевненості клієнт репетирує успішні дії терапевта, які в таких ситуаціях можна застосувати, і поступово випробує їх у реальному житті. Терапевт намагається навчити клієнта висловлювати свої потреби прямо і дієво, але без того, щоб оточуючі побачили в них ворожість і загрозу (табл. 16.2).

Таблиця 16.2. Деякі елементи впевнених реакцій

--------

• Вирішіть, що ви хочете сказати, і стійте на своєму, а не дозволяйте іншим не погоджуватися з вами. Наприклад, коли продавець говорить, що ви не можете повернути дефектний товар, постійно твердите: «Він з дефектом, і я хочу повернути його, поки він не погодиться забрати його або не покличе менеджера, якому ви будете говорити: «Він з дефектом, і я хочу повернути його», поки вам не повернуть гроші.
• Вимагайте не глобальних, а невеликих змін в ситуації або в поведінці іншої людини. Наприклад, не говорите: «Я хочу, щоб ти більше любила мене», а скажіть: «Я хочу, щоб ти слухала, коли я говорю».
• При обговоренні з іншою людиною складної ситуації замість обвинувальних фраз використовуйте фразами, що починаються з «Я». Ось 4 фрагмента для висловлювань з «Я»:

- Мені здається...

- Якщо (коли)...

- Тому що...

- Те, що я хочу...

Наприклад, «Я злюся, коли ви не приходите на зустріч, тому що витрачаю марно час. Чого я хочу, - це щоб ви дзвонили мені і скасовували зустріч, коли відчуваєте, що не зможете прийти».

-------

Саморегуляція

Оскільки клієнт і психотерапевт, як правило, зустрічаються не частіше разу на тиждень, клієнту треба навчитися контролювати або регулювати свою поведінку, так щоб прогрес відбувався і поза годин занять. Крім того, якщо людина відчуває відповідальність за покращення свого стану, він краще збереже напрацьоване. Саморегуляція передбачає спостереження за своєю поведінкою і застосування різних методів (самоподкрепления, самонаказания, управління стимульными умовами, вироблення несумісних реакцій) з метою змінити разадаптированное поведінку. Людина стежить за своєю поведінкою, ведучи ретельну запис ситуацій, що викликали його неадекватну поведінку, та реакцій, які з ним несумісними. Чоловік, стурбований зловживанням алкоголем, реєструє ситуації, у яких його більше всього спокушає алкоголь, і намагається їх контролювати або виробляти реакції, несумісні з випивкою. Людина, якій важко не приєднатися до колег за полдничным коктейлем, може запланувати обід на робочому місці, позбавивши себе від спокуси приєднатися до компанії шляхом контролю за своїм оточенням. Якщо ж він намагається розслабитися алкоголем після повернення додому, це можна замінити грою в теніс або бігом підтюпцем навколо кварталу як спосіб зняти напругу. Обидва ці види діяльності будуть несумісні з випивкою.

Самоподкрепление - це винагорода себе негайно після досягнення конкретної мети; винагородою може бути похвала, перегляд улюбленої телепередачі, дзвінок другу, улюблена їжа. Самонаказание - це створення будь-яких неприємних наслідків за недосягнення мети, наприклад позбавити себе чогось, що подобається (чи не подивитися улюблену телепрограму), або змусити себе робити неприємну роботу (забратися в кімнаті). В залежності від того, яку поведінку людина хоче змінити, можна застосовувати різні комбінації самоподкрепления, самонаказания або контролю за стимулами і реакціями. В табл. 16.3 наведена коротко програма саморегуляції споживання їжі.

Таблиця 16.3. Саморегуляція споживання їжі

Щоденний протокол

СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА СОБОЮ Докладно записуйте все, що їсте. Відзначайте кількість з'їденого, вигляд їжі та її калорійність, час дня і обставини прийому їжі. Ці записи дозволять встановити кількість споживаних калорій, які підтримують ваш поточний вагу. Вони дозволять також визначити, які стимули викликають і підкріплюють прийом їжі.

Графік зміни ваги тіла

Вирішіть, скільки кілограмів можна втратити, і встановіть як мета щотижневу втрату ваги. Ця щотижнева втрата повинна бути реалістичною (1-2 фунта). Щодня відзначайте свою вагу на міліметрівці. Ця наочна запис не тільки покаже, як змінюється ваш вага з прийомом їжі, але і зміцнить ваші зусилля щодо дотримання дієти, коли ви будете стежити за своїм просуванням до мети. УПРАВЛІННЯ СТИМУЛЬНЫМИ УМОВАМИ Щоб зменшити діапазон стимулів, що асоціюються з їжею, робіть наступне: 1. Їжте тільки в заздалегідь запланований час, тільки за певним столом, користуйтеся спеціальною скатертиною, серветками, тарілками і т. д. Не їжте в інший час і в інших місцях (наприклад, стоячи на кухні). 2. Не поєднуйте їжу з іншою діяльністю, такою як читання або перегляд телепередач. 3. Тримайте в будинку тільки ту їжу, яку дозволяє ваша дієта. 4. Закуповуйте продукти тільки після того, як вони закінчаться, і тільки ті, що є в заздалегідь заготовленому списку. КОРЕКЦІЯ СПОЖИВАННЯ ЇЖІ Щоб зруйнувати ланцюжок реакцій, які змушують є автоматично, робіть наступне. 1. Їжте дуже повільно, звертаючи пильну увагу на їжу. 2. Дожуйте і проковтнути, перш ніж взяти ще їжі на вилку. 3. Періодично кладіть столові прилади на тарілку, роблячи короткий перерву в їжі. ВИРОБЛЕННЯ НЕСУМІСНИХ РЕАКЦІЙ При наполегливому бажанні є в непризначений час підберіть заміну діяльність, несумісну з їжею. Наприклад, займіться фізичними вправами під музику, підіть погуляйте, поговоріть з одним (бажано з тим, хто знає, що ви на дієті), вивчіть свій план дієти і свій графік ваги, відмітьте, скільки кілограмів ви втратили. САМОПОДКРЕПЛЕНИЕ Організуйте собі підкріплення діяльністю, яка вам подобається (перегляд телепередач, читання, планування придбання нового одягу, похід до одного), і призначайте його за дотримання правильного режиму харчування протягом всього дня. За втрату певної кількості ваги встановіть собі більш серйозне винагороду (наприклад, купівлю чогось бажаного). Самонаказание (крім неотримання винагороди) менш ефективно, оскільки обмеження в їжі і так чинять досить депресивний ефект. Але частоту випадків нестримної їжі можна зменшити, якщо ви тут же будете описувати собі неприємні наслідки цього або подивіться на непривабливе зображення себе в купальному халаті.

Ця програма ілюструє застосування принципів навчання до контролю за прийомом їжі (адаптовано з: Stuart & Davis, 1972; o'leary & Wilson, 1975).