Шизофренія (ВВП)

Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.

Шизофренію позначають групу розладів, що характеризуються сильною дезорганізацією особистості, спотвореннями реальності і нездатністю вести повсякденне життя. Вона зустрічається у всіх культурах, навіть у тих, які далекі від стресів індустріального суспільства, і, судячи з усього, турбує людство вже як мінімум 200 років. Це розлад зачіпає приблизно 1% населення, зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок і зазвичай заявляє про себе в пізньому підлітковому або ранньому дорослому віці (початок більшості випадків припадає на вік від 15 до 35 років).

Люди, яких називають шизофреніками, як правило, потребують госпіталізації, іноді протягом багатьох місяців або років. У будь-який конкретний момент часу індивіди, що отримали даний діагноз, займають близько половини ліжок у психіатричних лікарнях і складають значний відсоток негоспитализированных пацієнтів (Narrow et al, 1993).

Іноді шизофренія розвивається повільно у вигляді поступово наростаючою відчуженості і неадекватність поведінки. Іноді вона починається несподівано, проявляючись сильним сум'яттям і емоційної сум'яттям. Такі гострі випадки зазвичай провокуються періодом стресу у індивідів, які в своєму житті схильні до самотності, заклопотаність собою та відчуття незахищеності.

Характеристики шизофренії

Розвивається шизофренія повільно або раптово, її симптоми численні і різноманітні. Основні симптоми шизофренії можна розділити за такими групами, хоча не у кожної людини з діагнозом шизофренії вони всі будуть проявлятися.

Порушення мислення та уваги

Якщо для афективних розладів характерне порушення настрою, то для шизофренії порушення мислення. Засмучуватися може як сам процес мислення, так і його зміст. Наступний уривок з написаного пацієнтом показує, наскільки труднопонимаемо шизофренічне мислення:

Якщо вся справа в чергуванні сільськогосподарських культур або у відносинах і розпорядку; я маю на увазі попередній документ, у якому я зробив кілька зауважень, які також були перевіреними фактами, і є інші, які стосуються моєї дочки, у неї внизу мочка на правому вусі, і її звали Мері Лу. Багато абстракції залишилися невысказанными і незробленими в цих підсолоджених молочних продуктах, а інші - внаслідок економіки, дифференцировок, субсидій, банкрутств, знарядь, будівель, акцій, державного боргу, організаційної дрібничок, погоди, торгівлі, управління рівнями поломок і замикань в електроніці - також все є попередніми станами, без необхідності викладати факти (Maher, 1966, р. 395).

Ці слова і фрази самі по собі небессмысленны, але вони не мають сенсу по відношенню один до одного. Для письмової та усної промови шизофреніка характерно нанизування незв'язаних слів і фраз і своєрідні словесні асоціації (іноді їх називають «словесним салатом»). У цьому відбивається рихлість асоціацій, при якій думка людини стрибає з однієї теми на іншу так, що виглядає незв'язною. Крім того, на хід думки шизофреніка часто впливає звучання слів, а не їх зміст. Ось приклад, в якому пацієнтка з шизофренією викладає свої думки у відповідь на запитання лікаря і який ілюструє цю схильність утворювати асоціації шляхом рифмования слів - це називають звуковими асоціаціями. (У квадратних дужках наведено звучання слів. - Прим.. перекл.)

Лікар: Що з лікуванням? Ви все ще приймаєте халдол (антипсихотичний препарат)?

Думки пацієнтки: Огидна стіна [фаул вол]. (Киває, але не відповідає.)

Лікар: Як щодо вітамінів [витаминс]?

Думки пацієнтки: Сім гріхів [севен синс]. Колишні [хез-бінс]. (Киває.)

Лікар: Мені здається, ви не приймаєте всі свої ліки [мидс].

Думки пацієнтки: Олівець веде [пенслидс].

(North, 1987, р. 261).

Плутане мислення, що є прикметою шизофренії, відбувається із загальної труднощі зосередити увагу і відфільтрувати несуттєві стимули. Більшість з нас можуть спрямовувати увагу вибірково. З усього обсягу інформації, що надходить ми вміємо вибирати стимули, істотні для поточного завдання, і ігнорувати всі інші. Людина, що страждає шизофренією, перцептивно сприйнятливий до багатьом стимулам одночасно, і йому важко виділити сенс достатку вхідних сигналів, що ілюструє наступний вислів шизофреніка.

Я не можу сконцентруватися. Саме ці відволікання уваги турбують мене. Я ловлю різні розмови. Це як бути радіопередавачем. Звуки доходять до мене, але я відчуваю, що мій розум не може з усім впоратися. Важко зосередитися на якомусь одному звуці (McGhie & Chapman, 1961, p. 104).

Центральним переживанням при шизофренії є відчуття неможливості контролювати свою увагу і зосередитися на власних думках.

Крім дезорганизованности розумових процесів, що утруднює розуміння того, що намагається сказати шизофренік, порушується також зміст мислення. Для більшості страждають шизофренією характерне слабке розуміння. Коли їх запитують, що не так і чому вони госпіталізовані, вони не оцінюють свій стан і погано уявляють собі незвичайність своєї поведінки. Вони схильні делюзиям і дотримуються переконань, які більшість людей вважали б невірним розумінням реальності. Серед найбільш поширених делюзий - переконання людини, що його думки і дії намагаються контролювати зовнішні сили. До таких делюзиям впливу ззовні відноситься переконання людини, що його думки транслюються в навколишній світ, так що інші можуть їх чути, або що в його розум впроваджуються дивні (що належать йому) думки, чи що якась зовнішня сила нав'язує йому почуття і дії. Також часто зустрічається переконання, що певні люди або групи загрожують йому або плетуть проти нього змову (делюзии переслідування). Рідше зустрічається переконання у своїй владі і важливості (делюзия величі).

Делюзии переслідування називають параноєю. Людина з цим захворюванням підозрює друзів і родичів, боїться, що його отруять, чи скаржиться, що за ним підглядають, стежать або обговорюють його. Так звані невмотивовані злочини, коли людина нападає на когось або когось вбиває без видимої причини, іноді скоюються людьми, у яких пізніше діагностують параноидной шизофренію. Однак такі випадки досить рідкісні. Більшість людей з шизофренією для оточуючих не небезпечні, хоча їх сум'яття може наражати на небезпеку їх самих.

Порушення сприйняття

Під час гострих нападів шизофренії люди часто говорять, що навколишнє здається їм іншим: звуки голосніше, кольору насиченішим. Своє власне тіло здається вже не тим (руки занадто довгим чи занадто коротким; ноги дуже витягнуті; очі не так розташовані на обличчі). Деякі пацієнти не можуть впізнати себе в дзеркалі або бачать себе в ньому у вигляді потрійного зображення. Найбільш серйозні порушення сприйняття, звані галюцинаціями, - це наявність сенсорних відчуттів при відсутності відповідних або адекватних зовнішніх стимулів. Найбільш поширені слухові галюцинації (звичайно це голоси, які говорять людині, що треба робити, або відпускають зауваження з приводу його дій). Дещо рідше зустрічаються зорові галюцинації (бачення дивних істот або небесних створінь). Інші сенсорні галюцинації (поганий запах власного тіла, смак отрути в їжі, відчуття, ніби колють голками) виникають нечасто.

Галюцинації часто бувають страшними і навіть жахливими, про що свідчить наступний приклад:

Як-то раз я глянув на обличчя моїх співробітників, і їх риси скривилися. Їх зуби нагадували ікла, готові зжерти мене. Велику частину часу я не наважувався дивитися на інших людей, боячись, що вони проковтнуть мене. Моя хвороба безперервно супроводжувала мене, Навіть коли я намагався заснути, демони не давали мені заспокоїтися, і я бродив по будинку в пошуках їх. Все моє тіло пожирали і коли я спав, і коли спав. Я відчував, що пожирають демони (Long, 1996).

Німецький психіатр Ганс Привицхорн зібрав найобширнішу з існуючих колекцію картин психічно хворих. Ця картина Серпня Нетера з його колекції ілюструє галюцинації і параноїдні фантазії, якими можуть страждати шизофреніки.

Галюцинації можуть виникати незалежно або як частина делюзионного переконання. Прикладом цьому може служити пацієнт, який чує голоси, які загрожують убити його, і вірить, що вони є частиною змови з метою його усунення з-за його могутності.

У певному сенсі галюцинації не так вже й далекі від звичайних відчуттів. Що таке галюцинації, відомо всім, оскільки вони виникають уві сні. Але у більшості людей виникають марення тільки уві сні (див. главу 6), а не в безсонному стані. Можливо, що якийсь опосредуемый медіаторами процес в безсонному стані пригнічує мрії і що у шизофреніків з галюцинаціями цей процес порушений (Assad & Shapiro, 1986).

Першоджерелом слухових галюцинацій можуть бути звичайні думки. Ми часто вдаємося до уявним діалогам, наприклад, коли пояснюємо свої дії або ведемо внутрішня розмова з іншою людиною. Трапляється навіть, що ми говоримо самі з собою вголос. Голоси, які чують шизофреніки, обзывающие їх або вказують, що робити, схожі на внутрішній діалог. Але пацієнт зі слуховими галюцинаціями не вірить, що ці голоси йдуть від нього самого і що їх можна контролювати. Нездатність розрізнити зовнішнє і внутрішнє, реальне та уявне є основною особливістю шизофренічних переживань.

Афективні порушення (порушення у вираженні емоцій)

Шизофренікам зазвичай не властиві нормальні емоційні реакції. Вони тримаються відсторонено і не реагують на ситуації, які повинні їх радувати або засмучувати. Наприклад, людина може не проявити емоційної реакції, дізнавшись, що у його дочки рак. Однак за цим зовнішнім притупленням емоційної експресії може ховатися внутрішнє сум'яття чи людина може дратуватися спалахами гніву.

Іноді шизофренік виражає емоції, невідповідні до ситуації або до висловленої думки. Наприклад, він може посміхатися, говорячи про трагічні події. Оскільки емоції людини залежать від когнітивних процесів, не дивно, що дезорганізовані думки і сприйняття супроводжуються змінами емоційних реакцій. Цей момент ілюструється наступним коментарем пацієнта з шизофренією.

Половину часу я говорю про одне і одночасно думаю про полдюжине інших речей. Людям, має бути, здається дивним, коли я сміюся над чимось, що не має відношення до того, про що я кажу, але вони поняття не мають, що відбувається всередині і скільки всього проноситься в голові. Розумієте, я можу говорити з вами про щось досить серйозне, і одночасно мені в голову приходять інші, смішні речі, і це смішить мене. Якби я тільки міг зосередитися на одному, я не виглядав би і наполовину так нерозумно (McGhie & Chapman, 1961, p. 104).

Моторні симптоми і відстороненість від реальності

У хворих шизофренією часто проявляється незвичайна моторна активність. Вони гримасують і часто змінюють вираз обличчя. Вони можуть жестикулювати, використовуючи своєрідні рухи пальців, кисті рук і всієї руки. Деякі можуть приходити в стан сильної взбудораженности і постійно рухатися, як при манії. Деякі, в якості іншої крайності, можуть стати абсолютно нерухомими і ні на що не реагувати, приймаючи незвичайні пози і залишаючись в них довго. Наприклад, пацієнт може стояти, як статуя, витягнувши одну ногу і піднявши одну руку до стелі, і перебувати в цьому стані кататонічного ступору годинами. Такі пацієнти, виглядають повністю відключеними від реальності, можуть реагувати на свої внутрішні думки і фантазії.

Зниження здатності вести повсякденне життя

Крім описаних нами конкретних симптомів у шизофреніків у багатьох відношеннях порушена здатність займатися повсякденними справами, необхідними в житті. Якщо порушення відбувається у підлітковому віці, здатність справлятися зі шкільними справами у людини погіршується все більше, його соціальні навички поступово обмежуються і від нього відходять друзі. У дорослому віці шизофреніка часто не вдається знайти роботу або утриматися на ній. Він втрачає навички особистої гігієни і погано стежить за собою. Людина веде все більш усамітнене життя і уникає компанії та інших людей. Ознак шизофренії багато, і вони різноманітні. Спроба витягти сенс різноманітних симптомів ускладнюється тим, що деякі з них є безпосереднім наслідком цього захворювання, а деякі - реакцією на життя в психіатричній лікарні чи на дію ліків.

Про природу шизофренії

Шизофренія, ймовірно, має сильні біологічні коріння, однак стрес, пов'язаний з умовами навколишнього середовища, може викликати у людей, схильних до шизофренії, загострення розлади або нові психотичні напади.

Біологічний підхід

Шанс того, що у всіх чотирьох ідентичних четверняшек буде діагностовано шизофренія, становить 1 до 2 мільярдів - і тим не менш ось вони, четверняшки Генаинс. Вони періодично госпитализировались, починаючи з середньої школи.

Дослідження сімей показує, що існує спадкова схильність до розвитку шизофренії; у родичів шизофреніка більше ймовірність появи цього розладу, ніж у людей з родин, у яких немає цього захворювання (Gottesman, 1991).

На рис. 15.8 показана залежність ризику захворювання на шизофренію протягом життя від генетичної близькості до людини, у якого діагностовано шизофренія. Зауважте, що ідентичний близнюк шизофреніка має втричі більший шанс захворіти шизофренією, ніж його споріднений близнюк, і в 46 разів більший шанс, ніж неродственник хворого. Однак у ідентичних близнюків-шизофреніків сама по собі шизофренія розвивається менш ніж у половині випадків, незважаючи на ідентичний набір генів. Це вказує на важливість негенетических факторів.

Рис. 15.8. Генетичні зв'язки і шизофренія. Ризик захворювання шизофренією протягом життя у цієї людини залежить в основному від генетичної близькості до шизофреніка і не залежить від того, наскільки схожим було оточення обох. Якщо у індивіда обоє батьків були шизофреніками, генетичний зв'язок можна виразити у відсотках, але регресія* його «генетичного значення» на відповідний показник батьків дорівнює 1 - стільки ж, скільки у ідентичних близнюків (за: Gottesman, 1991; Gottesman & Shields, 1982).

Як впливають на мозок генетичні аномалії, що призводять людини до шизофренії? Сучасні дослідження зосереджені на двох основних напрямках: нейрохімічних відхилення і відмінності у структурі мозку між шизофреніками і нормальними людьми.

[...]

Дані досліджень структури мозку і його біохімії привели деяких дослідників до постулированию двох форм шизофренії. Шизофренія I типу характеризується позитивними симптомами або поведінковими ексцесами, що включають галюцинації, делюзии, дивацтва в поведінці і незв'язне мислення. Пацієнти з позитивними симптомами до появи перших симптомів зазвичай живуть нормальним життям; порушення в їх поведінці з'являються і зникають, так що часом їх соціальну поведінку досить ефективно; вони зазвичай добре реагують на антипсихотичні засоби, які блокують передачу допаміну, та при скануванні їх мозку не виявляється структурних аномалій. Для шизофренії типу II характерні негативні симптоми або відхилення в поведінці, такі як збідненість мови, емоційна тупість, ізоляція і порушення уваги. Пацієнти з негативними симптомами зазвичай мають історію поганий соціальної та освітньої життя до виникнення їх початкового психотического періоду з продовженням її згодом (Fenton & McGlashan, 1992). Антипсихотичні засоби дуже мало покращують їх стан або не покращують взагалі, і при скануванні їх мозку виявляються структурні аномалії (Fenton & McGlashan, 1992).

Вважають, що шизофренія типу I виникає з-за порушень у нервовій передачі, а шизофренія типу II - через аномалій у структурі мозку. Причиною структурних аномалій може бути пошкодження мозку вірусною інфекцією. Деякі дані вказують на те, що така інфекція може статися під час внутрішньоутробного розвитку. У 1957 році в Хельсінкі у Фінляндії виникла серйозна епідемія грипу. Були вивчені випадки шизофренії серед дорослих, які зазнали інфікування під час вагітності їх матерів. Серед тих, хто піддався інфікування під час другого триместру вагітності (це критичний період розвитку кори мозку), шизофренія зустрічалася частіше, ніж у тих, на кого інфекція впливала під час інших триместрів, або у контрольної групи, не піддавалися інфікування (Mednick et al., 1988).

Однак не всі дані говорять на користь розрізнення між шизофренією типу I та типу II. У деяких хворих є і позитивні і негативні симптоми, причому в ході хвороби ці симптоми можуть змінюватися. Тим не менш дослідники схиляються до виділення підгрупи пацієнтів з шизофренією, які мають ознаки патології мозку і негативну симптоматику.

Соціальний і психологічний підхід

Численні дослідження в Сполучених Штатах та інших країнах показують, що зустрічальність шизофренії серед бідних суспільних верств значно вище, ніж в середньому і верхніх шарах (Strauss, 1982; Dohrenwend, 1973). Найбільша частота шизофренії зафіксована в центральних міських районах, населених найбіднішим социоэкономическим шаром. Це не означає, що частота шизофренії стійко зростає з падінням социоэкономического рівня. Швидше є помітна різниця в частоті шизофренії у нижчих і всіх інших соціальних верств. Чому існує зв'язок між рівнем соціального шару та шизофренією, ніхто не знає. Були запропоновані два абсолютно різних пояснення: соціальний відбір і соціальна причинність.

Соціальний відбір - спадна мобільність. З-за поганого вміння справлятися з життєвими ситуаціями індивідам, які страждають на шизофренію, важко завершити освіту та отримати пристойну роботу. Вони поступово скочуються по соціальних сходах і переходять в нижні шари.
Соціальна причинність - бідність і стреси. Життя в умовах бідності в районах з високим рівнем злочинності, разрушающимися будинками і поганими школами створює досить стресових ситуацій, щоб провокувати шизофренічні розлади, особливо у індивідів, генетично схильних до шизофренії.

Дані показують, що вірні обидва пояснення (Brenner, 1982; Fried, 1982; Kosa & Zola, 1975), причому соціальний відбір відіграє велику роль (Dohrenwend etal, 1992).

Дослідження ролі психологічних факторів у розвитку шизофренії зосереджені на зв'язки всередині сім'ї. В 50-х і 60-х роках XX століття велися детальні спостереження за сім'ями, один з членів яких була діагностована шизофренія; при цьому вчені намагалися визначити, як відносини з боку батьків і спосіб життя впливали на розвиток хвороби. Вони прийшли до різних висновків, більшість з яких виявилося важко повторити. Головною проблемою було те, що ці сім'ї вивчали після того, як психічний розлад у одного члена сім'ї вплинуло на інших. Одні атипові сімейні взаємодії передували початку хвороби, а інші були реакціями на стрес проживання з психічно хворою людиною. Наприклад, в якості фактора, що відрізняє сім'ї з шизофреніком від нормальних, називалися неясні або конфліктні відносини батьків і дитини. Спосіб спілкування батьків з дітьми характеризувався як викликає сум'яття і невизначеність (Wynne et al., 1977). Однак результати однієї схожої дослідження показують, що проблеми взаємин з батьками могли виникнути як реакція на неясність ставлення до них дітей, хворих шизофренією. У цьому дослідженні батьків і синів просили незалежно описати ті чи інші предмети так, щоб той, хто прослухає це опис, міг дізнатися предмет, не дивлячись на нього. Описи записувалися на магнітофон і програвалися іншим учасникам експерименту, включаючи нормальних і хворих шизофренією синів і їхніх батьків. Було виявлено, що по своїй здатності обмінюватися думками батьки синів-шизофреніків не відрізнялися від нормальних батьків синів. Найгірше могли спілкуватися сини, хворі шизофренією. Процитуємо автора дослідження: «Порушення в спілкуванні у синів, хворих шизофренією, чинили прямий негативний вплив не тільки на їх власних батьків, але і на всіх батьків, які їх чули і намагалися відповідати їм» (Liem, 1974, р. 445).

У одному довгостроковому дослідженні спробували усунути властиву більш раннім дослідженням проблему шляхом спостереження за стосунками в сім'ї до того, як у члена сім'ї диагностировалась шизофренія. Це дослідження почалося в 64 сім'ях, в яких хоча б один підліток звертався в психологічну клініку за допомогою у зв'язку з невеликими або середньої тяжкості емоційними проблемами. Ці підлітки та їхні сім'ї ретельно вивчалися і потім перебували під наглядом наступні 15 років з проведенням періодичних аналізів. Найвища зустрічальність шизофренії була виявлена в сім'ях, де:

а) батьки зверталися з підлітком строго і вороже і

б) спілкування з підлітком було змішаним.

Поєднання негативного ставлення батьків зі змішаним .спілкуванням навіть краще пророкувало шизофренію, ніж кожна змінна окремо (Goldstein, 1987). Однак причинний зв'язок залишається неясною. Можливо, проблеми в спілкуванні і суворе ставлення батьків були наслідком їх спроби впоратися з дитиною, чия поведінка турбувало або було незвичайним ще до того, як у нього діагностували шизофренію. Іншими словами: чи є відхилення у батьків причиною неадекватної поведінки дитини, або нетипові особливості дитини були причиною такої поведінки батьків? Це питання залишається без відповіді. Але яка б не була їх причинний роль у початковому шизофренічному поведінці, дезорганізація в сім'ї і неприйняття з боку батьків є важливими детермінантами серйозність цього захворювання та прогнозу до одужання (Anderson, Reiss & Hogarty, 1986; Roff & Knight, 1981).

Було також виявлено, що крім розглянутих сімейних відносин фоном для людей з шизофренією частіше середнього служили інші травмуючі події (такі, як рання смерть одного або обох батьків). Різного роду стрес в дитинстві може сприяти цьому захворюванню. Взагалі насичений стресами дитинство, тим серйозніше шизофренія.

Розлади особистості

До розладів особистості відносять стійкі в часі схеми разадаптивного поведінки. У главі 13 ми говорили про характеристики особистості як про усталеному способі сприйняття або ставлення до реальності і уявлення про себе. См.→