Де живе нудота?

Автор: Соколова Олена Теодорівна
Джерело - www.gestalt.ru

М. М. - справжній подарунок для мене як психотерапевта, але мушу зізнатися, що мені варто великої праці долати шквал своїх власних почуттів, оприлюднюючи його. Проникливі колеги відразу вкажуть на не до кінця опрацьоване» контрперенесение і будуть, звичайно, мають рацію. Але є й інші підстави для мого дбайливого і навіть трепетного ставлення до цього випадку. По-перше, йому всього п'ять місяців, і я цілком готова до того, що він ще піднесе мені сюрпризи. Як не зрима виконана робота - до речі, значною мірою завдяки дивовижній душевної неленности, працьовитості і мужності самої пацієнтки, ніж майстерності психотерапевта, - до бажаних результатів ще далеко. Виникає серйозне запитання, чи вдасться втримати пацієнтку в терапії, постійно балансуючи між створюється і підтримується в ній напруженістю і фрустрацією за рахунок конфронтації з хворобливими симптомами та травмами - з одного боку, і емоційної підживленням, одержуваної нею в психотерапевтичному контакті з іншого.

Отже М. М. - скромна миловидна 32-річна жінка, спрямована до мене по старій добрій пам'яті лікарями Центру охорони материнства з діагнозом "хронічне невиношування", що означає переривання вагітності з вітальним показаннями (аборти), ніж протягом 14 років і двох шлюбів закінчувалися всі сім вагітностей. Гострий токсикоз (неприборкана блювота, нестерпний головний біль, катастрофічна втрата ваги і страх смерті) починається відразу після того, як М. дізнається про вагітність, за її словами, з 5-го тижня.

Вживаються неодноразово різними лікарями спроби впоратися з токсикозом, звертаючись до практикуються в таких випадках методам, були безуспішні. Живучи останні шість років зі своїм другим чоловіком, людиною тонким, розуміючим, М. говорить про своє щире бажання народити дитину, якого пристрасно очікують її чоловік і його рідні, і одночасно скаржиться, що вже не в змозі знову проходити через всі муки, що супроводжують її вагітності. М. не може сформулювати свій запит до психотерапевта інакше як у наполегливій прохання про допомогу. Все, що психотерапевт може зрозуміти, виходячи з першої зустрічі, це те, що у пацієнтки, спрямованої лікарями для "психотерапевтичної підтримки", мабуть, є сильні амбівалентні почуття, свого роду комплекс вагітності, несвідомо виражає себе мовою соматичних симптомів. Цілком очевидно також, що якщо у пацієнтки і є якісь психологічні проблеми, вона не схильна якось пов'язувати один з одним соматичне і душевне неблагополуччя.

Сімейна історія М.

Болісно воссоздаваемая в ході терапії драматична історія сім'ї і минулого М. така: М. народилася в сім'ї робітників-лімітчиків, тривалий час, як і їх батьки, зберігали прихильність до сільського життя. М. не було і трьох років, коли батько стали жити нарізно: батько волів сільське життя з співмешканкою, мати незабаром вдруге вийшла заміж у Москві. Це не заважало батькам бачитися, головним чином коли мати привозила дівчинку в село до батька, і відчайдушно сваритися і лаятися. М. дуже любила батька, сумувала без нього, і чим старше ставала, тим більше її травмувала тяжка і неясно моторошна атмосфера в будинку. Коли їй було приблизно 10 років, мати якось у пориві відчаю розповіла їй мучівшую її сімейну історію. Тоді вперше М. дізналася, що батько її був настільки задоволений народженням дівчинки, що не пішов забирати їх з пологового будинку та довгий час не хотів навіть торкатися до неї. Одного разу, коли мати вже була вагітна М., в дім прийшла якась молода жінка і поклала їй на коліна грудного дитину, дівчинку, нібито позашлюбну доньку чоловіка, втім, ніколи не визнану їм. Безпосередньо після цього епізоду у матері розвинувся токсикоз з сильними рвотами. Сварки і бурхливі з'ясування стосунків тривали у батька з матір'ю після народження М., що, зрештою, призвело до фактичного розлучення, образа ж і недовіру залишилися у матері на все життя. Вітчим пив і, будучи п'яним, бив матір і психічно хвору бабусю, знущався над ними на очах у М. Одного разу, після чергових побоїв, мати подала в суд, вітчима посадили, але і відсидівши, він кілька років не залишав сім'ю у спокої, погрожував помститися. М. згадує, що коли їй виповнилося 10 років, із села довелося перевезти до Москви бабусю по материнській лінії. В цей час у неї вже розвинувся старечий маразм: вона втрачала пам'ять, робила під себе і розмазувала кал по стінках, могла відкрити газ. Приблизно в цей же час в психіатричному інтернаті помер переведений з в'язниці її дід, раніше обвинувачений у звірячому вбивстві (в стані крайнього сп'яніння і безпам'ятства) дівчинки, яке він сам завжди заперечував. М. згадує, як їй було болісно дізнаватися від матері, які жахливі злочини приписуються людям, яких вона звикла любити і до яких вона була прив'язана ("мати камінь зі своєї душі і зняла на мене переклала... обтяжила мене... придавила... вбила..."). За словами М., вона з дитинства була дуже вразливою, але скритної і стриманим у вираженні почуттів навіть з близькими людьми, хоча часто відчувала "гірку образу" і на самоті плакала "гіркими сльозами". Їй здавалося, що батько і мати занадто зайняті своїми відносинами і не помічають її, не рахуються з нею і її переживаннями. І згодом, які б сильні і тяжкі почуття вона не відчувала, вона не могла їх ні показати, ні висловити, ні адресувати.

До 15 років М. практично нічого не знала про статеве життя, у неї не було близьких друзів серед дівчаток, ні серед хлопчиків, («але хіба можна було привести кого-то в нашу кімнату, де бабуся всі стіни калом розписувала і, запах стояв такий..."). Одного разу взимку, коли вона гостювала в селі у батька, її одноліток, знайомий хлопець, здійснив спробу зґвалтування. Будучи напідпитку, він зв'язав їй руки, стягнув рот шарфом,I і кілька разів намагався оволодіти нею. Власна чоловіча слабкість приводила його до сказу, і він з ще більшим шаленством накидався на М., бив її, погрожував втопити в ополонці (для чого, вхопившись за шарф, тягнув по снігу до ополонки), якщо вона проговориться кому-небудь. У ту ж ніч М., поспішно приховавши сліди насильства, повернулася в місто. Ні матері, ні подругам не розповівши нічого.

???

М. вчилася тоді...

???

..."послухати магнітофон" насильно оволодів нею. Біль і кровотеча були настільки сильні, що довелося викликати "швидку". Факт насильства М. приховала, незабаром вона завагітніла і, врешті-решт звернулася за допомогою до матері, і та через знайомих допомогла зробити аборт. У 18 років, після школи, М вийшла заміж за цього чоловіка, хоч і не любила його. Шлюб виявився невдалим і в сексуальному плані: коїтус супроводжувався болісними відчуттями, напругою внизу живота, дратівливістю. Три наступні вагітності переривалися через наростаючого токсикозу. Приблизно через 6 років шлюб розпався, а ще через два роки М. зійшлася зі своїм теперішнім чоловіком, життя з яким оцінює як щасливу у всіх відносинах. Однак, попри обопільне бажання мати дітей, три вагітності закінчилися невдало. М. консультувалася у Відділенні вегетативної патології Клініки нервових хвороб МГМИ, пройшла «скільки курсів лікування в Центрі охорони материнства, звідки і отримала рекомендацію звернутися до мене за психотерапевтичної підтримкою. М. живе в однокімнатній квартирі з чоловіком, матір'ю і собакою, яку дуже любить і балує як дитину. Не маючи спеціальної освіти малярничала, шила, виконувала нескладну секретарську роботу в різних установах.

Коментар

Сама по собі історія життя М. здається настільки фантастичною, майже неправдоподібною по насиченості драматизмом і трагедією, що послідовно і зв'язно розказана, вона могла б бути розцінена як плід вимислу. Однак, ця історія не стільки розповідалася, скільки реконструювалася, прориваючись крізь "мертві зони" пам'яті, виношувалась і народжувалася окремими фрагментами, іноді обривками, буквально і метафорично виходячи з М. разом з нудотою і блювотою, супроводжуючись нападами задухи і страху смерті. Їх виявлення, точніше, видобуток - обживання - тілесне проживання - промовляння - переадресація, складають окремий напрямок нашої спільної терапевтичної роботи і самостійної роботи над собою самої М.

Тепер у декількох словах дамо діагностичний коментар цього випадку, чудово віддаючи собі звіт в можливості інших ракурсів його бачення. Сімейний контекст, в якому відбувалося формування структури Я пацієнтки, характеризується високим ступенем сплутаності, нечіткості сімейних ролей і відносин, відсутністю стабільних і безпечних відносин прихильності, насиченістю "скелетами у шафі" - сімейними міфами, а також прихованими і явними актами насильства та свідоцтвами гидоти і непередбачуваною жорстокості людської натури і вчинків. Почуття, що зв'язують М. з близькими людьми, завжди виявлялися подвійними, амбивалентными. Ще маленькою дівчинкою, будучи надзвичайно прив'язаною до батька, вона страждала не тільки від частих розлук з ним, але і від ревнощів до його співмешканці, її часто несправедливого ставлення до неї і нездатність батька захистити її в цих ситуаціях. Мати, обтяжена тяжкими переживаннями і проблемами, пов'язаними з її батьківською сім'єю, не зуміла побудувати власне життя і захистити дочку від кошмарів, не дала М. ні тепла, ні близькості, ні елементарних знань про життя. Переклавши на дівчинку-підлітка непомірний тягар сімейних таємниць і трагедій, вона зробила дочка їх мимовільної заручницею, що відчула себе винною і відповідальною за жахливі вчинки близьких ("адже Я їх любила, а ти все зіпсувала... у мене почалися суперечливі почуття до них, надто суперечливі..." (з "Листи-послання" М. до матері під час однієї з сесій) "Ти мене вбила... придавила... змусила страждати»). М. пам'ятала, як добре їй було маленькою у бабусі і дідуся в селі. Вона була прив'язана до ним, і, мабуть, ця любов була взаємною, і раптом виявляється, що її дід - то божевільний, чи вбивця; кохана, турботлива бабуся перетворюється на "мерзенне, смердюче тварина" ("мене нудило, коли я входила в кімнату, а по стінах все какашками розмальоване... і запах такий... і мити неможливо - вона билася і кричала, що її хочуть втопити... ("Листи-послання" бабусі і дідуся). Багато чого в житті М. відбувалося раптово, несподівано для неї самої, "раптом", сексуальні насильства також насувався на неї, коли вона довіряла цим чоловікам або, принаймні, не очікувала від них нічого поганого. З усього цього можна зробити висновок, що внутрішній світ М. постійно піддавався раптовим "землетрусів", сотрясавшим самі основи її душевного світоустрою, залишаючи після себе "паніку" і "осколки" (вираження М.).

Сформоване а цих умовах Я не могло не виявитися крихким, стрессодоступным, зі сплутаною структурою самоідентичності, слабким, нестійким. Особливо слід підкреслити підвищену віктимність Я, яке за рахунок низької структурованості і слабкості кордонів легко ставало жертвою чужого вторгнення - спочатку мати насильно зробила М. свого роду "делегатом" і заручником сімейних міфів і материнських страждань, а потім М. не зуміла дати відсіч і захистити себе від двох інцидентів сексуального насильства. Нездатна вступити в контакт-конфронтацію, висловити адресно Іншим образи, гнів, спротив, тобто ясно сказати "Ні!" всьому тому, що вона внутрішньо відкидала, вона виявлялася безсилою сказати "Так!" і дозволити народитися своєму цілісному Я, так і винести тягар вагітності і народити. Сила її Я, обрізана невираженою зовні агресією на Інших, зверталося в несвідоме прагнення до смерті, в аутоагресію, почуття провини і сорому. Неприборкані нудота і блювота у відповідь на будь-яке сприймається насильство і образу, як і панічні атаки під час вагітності вказують на опір її тілесного Я насильства та вторгнення: "я Не вагітніла, а мене беременили",- сказала одного разу М. Її Я було розщеплено, але доступ до Я-сильного блокувався зверненої на тілесне Я агресією. Терапія, таким чином, могла орієнтуватися на роботу з відчуженими від Я і спроектованими на тілесність симптомами ретрофлексії.

Психотерапія.

З самого початку стало ясно, що М. - пацієнтка на тривалу курацію, і разом з тим, відсутність у скарзі психологічного запиту ставило під сумнів можливість її утримання в терапії. Багато чого залежало також від знаходження спільної мови, на якому міг би будуватися психотерапевтичний альянс. Установка на "тут і тепер» , що обмежує розповіді про життя "там і тоді", такі звичні для кожного пацієнта та часто полегшують створення початкового довірчого контакту, могла здатися надто штучної і викликати опір. Виявилося інакше. На другій сесії в процедурі зосередження та усвідомлення свого тілесного Я М. виявила щось подібне до завіси, яка блокує тілесні відчуття. Вона спробувала тут же замалювати виник зоровий образ, який послідовно трансформувався в рубець", "рвану рану, з якої почався надлом", а в пам'яті утворилася "мертва зона". Наближення до них в уяві відразу ж спровокувало появу симптомів, що надзвичайно збентежило і шокувало М. Аналіз своїх переживань на сесії М. продовжила будинку, за власною ініціативою почавши вести щоденник, і підсумувала його у вірші, який наводиться нижче зі збереженням авторської орфографії, а також малюнку під тією ж назвою.