Шизофренія (ВВП)
Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.
Стаття з глави 15. Психологія аномалій
Моторні симптоми і відстороненість від реальності
У хворих шизофренією часто проявляється незвичайна моторна активність. Вони гримасують і часто змінюють вираз обличчя. Вони можуть жестикулювати, використовуючи своєрідні рухи пальців, кисті рук і всієї руки. Деякі можуть приходити в стан сильної взбудораженности і постійно рухатися, як при манії. Деякі, в якості іншої крайності, можуть стати абсолютно нерухомими і ні на що не реагувати, приймаючи незвичайні пози і залишаючись в них довго. Наприклад, пацієнт може стояти, як статуя, витягнувши одну ногу і піднявши одну руку до стелі, і перебувати в цьому стані кататонічного ступору годинами. Такі пацієнти, виглядають повністю відключеними від реальності, можуть реагувати на свої внутрішні думки і фантазії.
Зниження здатності вести повсякденне життя
Крім описаних нами конкретних симптомів у шизофреніків у багатьох відношеннях порушена здатність займатися повсякденними справами, необхідними в житті. Якщо порушення відбувається у підлітковому віці, здатність справлятися зі шкільними справами у людини погіршується все більше, його соціальні навички поступово обмежуються і від нього відходять друзі. У дорослому віці шизофреніка часто не вдається знайти роботу або утриматися на ній. Він втрачає навички особистої гігієни і погано стежить за собою. Людина веде все більш усамітнене життя і уникає компанії та інших людей. Ознак шизофренії багато, і вони різноманітні. Спроба витягти сенс різноманітних симптомів ускладнюється тим, що деякі з них є безпосереднім наслідком цього захворювання, а деякі - реакцією на життя в психіатричній лікарні чи на дію ліків.
Про природу шизофренії
Шизофренія, ймовірно, має сильні біологічні коріння, однак стрес, пов'язаний з умовами навколишнього середовища, може викликати у людей, схильних до шизофренії, загострення розлади або нові психотичні напади.
Біологічний підхід
Дослідження сімей показує, що існує спадкова схильність до розвитку шизофренії; у родичів шизофреніка більше ймовірність появи цього розладу, ніж у людей з родин, у яких немає цього захворювання (Gottesman, 1991).
Шанс того, що у всіх чотирьох ідентичних четверняшек буде діагностовано шизофренія, становить 1 до 2 мільярдів - і тим не менш ось вони, четверняшки Генаинс. Вони періодично госпитализировались, починаючи з середньої школи.
На рис. 15.8 показана залежність ризику захворювання на шизофренію протягом життя від генетичної близькості до людини, у якого діагностовано шизофренія. Зауважте, що ідентичний близнюк шизофреніка має втричі більший шанс захворіти шизофренією, ніж його споріднений близнюк, і в 46 разів більший шанс, ніж неродственник хворого. Однак у ідентичних близнюків-шизофреніків сама по собі шизофренія розвивається менш ніж у половині випадків, незважаючи на ідентичний набір генів. Це вказує на важливість негенетических факторів.
Як впливають на мозок генетичні аномалії, що призводять людини до шизофренії? Сучасні дослідження зосереджені на двох основних напрямках: нейрохімічних відхилення і відмінності у структурі мозку між шизофреніками і нормальними людьми.
[...]
Дані досліджень структури мозку і його біохімії привели деяких дослідників до постулированию двох форм шизофренії. Шизофренія I типу характеризується позитивними симптомами або поведінковими ексцесами, що включають галюцинації, делюзии, дивацтва в поведінці і незв'язне мислення. Пацієнти з позитивними симптомами до появи перших симптомів зазвичай живуть нормальним життям; порушення в їх поведінці з'являються і зникають, так що часом їх соціальну поведінку досить ефективно; вони зазвичай добре реагують на антипсихотичні засоби, які блокують передачу допаміну, та при скануванні їх мозку не виявляється структурних аномалій. Для шизофренії типу II характерні негативні симптоми або відхилення в поведінці, такі як збідненість мови, емоційна тупість, ізоляція і порушення уваги. Пацієнти з негативними симптомами зазвичай мають історію поганий соціальної та освітньої життя до виникнення їх початкового психотического періоду з продовженням її згодом (Fenton & McGlashan, 1992). Антипсихотичні засоби дуже мало покращують їх стан або не покращують взагалі, і при скануванні їх мозку виявляються структурні аномалії (Fenton & McGlashan, 1992).
Вважають, що шизофренія типу I виникає з-за порушень у нервовій передачі, а шизофренія типу II - через аномалій у структурі мозку. Причиною структурних аномалій може бути пошкодження мозку вірусною інфекцією. Деякі дані вказують на те, що така інфекція може статися під час внутрішньоутробного розвитку. У 1957 році в Хельсінкі у Фінляндії виникла серйозна епідемія грипу. Були вивчені випадки шизофренії серед дорослих, які зазнали інфікування під час вагітності їх матерів. Серед тих, хто піддався інфікування під час другого триместру вагітності (це критичний період розвитку кори мозку), шизофренія зустрічалася частіше, ніж у тих, на кого інфекція впливала під час інших триместрів, або у контрольної групи, не піддавалися інфікування (Mednick et al., 1988).
Однак не всі дані говорять на користь розрізнення між шизофренією типу I та типу II. У деяких хворих є і позитивні і негативні симптоми, причому в ході хвороби ці симптоми можуть змінюватися. Тим не менш дослідники схиляються до виділення підгрупи пацієнтів з шизофренією, які мають ознаки патології мозку і негативну симптоматику.
Соціальний і психологічний підхід
Численні дослідження в Сполучених Штатах та інших країнах показують, що зустрічальність шизофренії серед бідних суспільних верств значно вище, ніж в середньому і верхніх шарах (Strauss, 1982; Dohrenwend, 1973). Найбільша частота шизофренії зафіксована в центральних міських районах, населених найбіднішим социоэкономическим шаром. Це не означає, що частота шизофренії стійко зростає з падінням социоэкономического рівня. Швидше є помітна різниця в частоті шизофренії у нижчих і всіх інших соціальних верств. Чому існує зв'язок між рівнем соціального шару та шизофренією, ніхто не знає. Були запропоновані два абсолютно різних пояснення: соціальний відбір і соціальна причинність.
- Соціальний відбір - спадна мобільність. З-за поганого вміння справлятися з життєвими ситуаціями індивідам, які страждають на шизофренію, важко завершити освіту та отримати пристойну роботу. Вони поступово скочуються по соціальних сходах і переходять в нижні шари.
- Соціальна причинність - бідність і стреси. Життя в умовах бідності в районах з високим рівнем злочинності, разрушающимися будинками і поганими школами створює досить стресових ситуацій, щоб провокувати шизофренічні розлади, особливо у індивідів, генетично схильних до шизофренії.
Дані показують, що вірні обидва пояснення (Brenner, 1982; Fried, 1982; Kosa & Zola, 1975), причому соціальний відбір відіграє велику роль (Dohrenwend etal, 1992).
Дослідження ролі психологічних факторів у розвитку шизофренії зосереджені на зв'язки всередині сім'ї. В 50-х і 60-х роках XX століття велися детальні спостереження за сім'ями, один з членів яких була діагностована шизофренія; при цьому вчені намагалися визначити, як відносини з боку батьків і спосіб життя впливали на розвиток хвороби. Вони прийшли до різних висновків, більшість з яких виявилося важко повторити. Головною проблемою було те, що ці сім'ї вивчали після того, як психічний розлад у одного члена сім'ї вплинуло на інших. Одні атипові сімейні взаємодії передували початку хвороби, а інші були реакціями на стрес проживання з психічно хворою людиною. Наприклад, в якості фактора, що відрізняє сім'ї з шизофреніком від нормальних, називалися неясні або конфліктні відносини батьків і дитини. Спосіб спілкування батьків з дітьми характеризувався як викликає сум'яття і невизначеність (Wynne et al., 1977). Однак результати однієї схожої дослідження показують, що проблеми взаємин з батьками могли виникнути як реакція на неясність ставлення до них дітей, хворих шизофренією. У цьому дослідженні батьків і синів просили незалежно описати ті чи інші предмети так, щоб той, хто прослухає це опис, міг дізнатися предмет, не дивлячись на нього. Описи записувалися на магнітофон і програвалися іншим учасникам експерименту, включаючи нормальних і хворих шизофренією синів і їхніх батьків. Було виявлено, що по своїй здатності обмінюватися думками батьки синів-шизофреніків не відрізнялися від нормальних батьків синів. Найгірше могли спілкуватися сини, хворі шизофренією. Процитуємо автора дослідження: «Порушення в спілкуванні у синів, хворих шизофренією, чинили прямий негативний вплив не тільки на їх власних батьків, але і на всіх батьків, які їх чули і намагалися відповідати їм» (Liem, 1974, р. 445).
У одному довгостроковому дослідженні спробували усунути властиву більш раннім дослідженням проблему шляхом спостереження за стосунками в сім'ї до того, як у члена сім'ї диагностировалась шизофренія. Це дослідження почалося в 64 сім'ях, в яких хоча б один підліток звертався в психологічну клініку за допомогою у зв'язку з невеликими або середньої тяжкості емоційними проблемами. Ці підлітки та їхні сім'ї ретельно вивчалися і потім перебували під наглядом наступні 15 років з проведенням періодичних аналізів. Найвища зустрічальність шизофренії була виявлена в сім'ях, де:
а) батьки зверталися з підлітком строго і вороже і
б) спілкування з підлітком було змішаним.
Поєднання негативного ставлення батьків зі змішаним .спілкуванням навіть краще пророкувало шизофренію, ніж кожна змінна окремо (Goldstein, 1987). Однак причинний зв'язок залишається неясною. Можливо, проблеми в спілкуванні і суворе ставлення батьків були наслідком їх спроби впоратися з дитиною, чия поведінка турбувало або було незвичайним ще до того, як у нього діагностували шизофренію. Іншими словами: чи є відхилення у батьків причиною неадекватної поведінки дитини, або нетипові особливості дитини були причиною такої поведінки батьків? Це питання залишається без відповіді. Але яка б не була їх причинний роль у початковому шизофренічному поведінці, дезорганізація в сім'ї і неприйняття з боку батьків є важливими детермінантами серйозність цього захворювання та прогнозу до одужання (Anderson, Reiss & Hogarty, 1986; Roff & Knight, 1981).