Поведінка типу «А» (ВВП)

Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.

Стаття з розділу 14. Стрес, його подолання і здоров'я

Велику увагу привернув до себе тип поведінки, або особистісний стиль, названий паттерном типу «А». Багато років лікарі помічали, що жертви серцевих нападів - нерідко ворожі, агресивні, нетерплячі люди, занадто пішли в свою роботу. У 50-х роках два кардіолога склали список видів поведінки, що утворюють патерн типу «А», який характерний для пацієнтів з ішемічною хворобою серця (Friedman & Rosenman, 1974). Люди з поведінкою типу «А» надто налаштовані на конкуренцію і успіх; вони відчувають брак часу, їм важко розслабитися, і вони стають нетерплячими і зляться, зустрічаючись із затримками в часі або з людьми, яких вважають некомпетентними. На вигляд вони здаються самовпевненими, але насправді їх постійно гризе почуття невпевненості в собі; вони змушують себе робити все більше за все менший час. Деякі види поведінки, що відносяться до паттерну типу «А», наведено в табл. 14.3.

Таблиця 14.3. Види поведінки, характерні для патерну типу «А»

До паттерну типу «В» належать люди, не проявляють характеристик типу «А». Люди з типом «В» можуть розслаблятися без почуття провини і працювати без ажіотажу; у них немає почуття нестачі часу і супроводжуючого його нетерпіння, вони не зляться по дурницях.

Щоб вивчити зв'язок між поведінкою типу «А» та ішемічною хворобою серця, більше 3000 здорових чоловіків середнього віку були обстежені за допомогою структурованого інтерв'ю. Воно було складено так, щоб викликати роздратування. Інтерв'юер без пояснень змушував випробуваного чекати і потім ставив ряд питань про конкуренції, ворожості і нестачі часу. Наприклад: «Ви коли-небудь відчуваєте, що поспішаєте або вам не вистачає часу? Ви їздите швидко? Вважаєте ви себе честолюбним і важкокерованими або мають легкий характер і безтурботним? Ображаєтеся, коли хтось запізнюється?» Інтерв'юер перебивав, задавав питання зухвалим тоном і відпускав недоречні зауваження. Випробуваний оцінювався більше не з самим відповідей, а по тому, як він вів себе, відповідаючи на запитання. Наприклад, чоловіки з дуже вираженим поведінкою типу «А» говорили голосно і запально, заговорюючи інтерв'юера так, щоб він їх не перебивав, виглядали напруженими і стискали губи, описували ситуації ворожості з великою емоційною силою. Чоловіки, які відносяться до типу «В », сиділи невимушено, говорили повільно і м'яко, часто посміхалися, їх легко було перервати.

Розділивши випробовуваних на типи «А» і «В», їх спостерігали протягом 8,5 років. За цей період у чоловіків з поведінкою типу «А» було удвічі більше серцевих нападів або інших видів ішемічної хвороби серця, ніж у чоловіків з поведінкою типу «В». Ці результати не змінювалися навіть після прийняття в розрахунок дієти, віку, куріння та інших змінних (Rosenman et al., 1975).

Інші дослідження підтвердили таке подвоєння ризику у зв'язку з поведінкою типу «А» і у чоловіків, і у жінок (Kornitzer et al., 1982; Haynes, Feinleib & Kannel, 1980). Крім того, при аутопсії і рентгенівському обстеженні внутрішніх стінок коронарних судин виявилася кореляція між поведінкою типу «А» і тяжкістю артеріальної блокади (Williams et al., 1988; Friedman et al., 1968).

Розглянувши ці дані, ст. 1981 році Американська кардіологічна асоціація вирішила, що поведінка типу «А» слід вважати фактором ризику ішемічної хвороби серця. Проте в двох нових дослідженнях не вдалося знайти зв'язок між поведінкою типу «А» і серцевими захворюваннями (Case et al., 1985; Shekelle et al., 1983). Хоча деякі дослідники відносять цей негативний результат на рахунок методів оцінки індивідів у цих дослідженнях, інші вважають, що визначення поведінки типу «А» у своїй первісній формулюванні надто розпливчасто. Вони стверджують, що брак часу, квапливість і конкурентність не є найважливішими складовими і що вирішальною змінної швидше, є ворожість.

У декількох дослідженнях підтвердилося, що ворожість має більшу вагу в прогнозуванні серцевої хвороби, ніж загальна характеристика поведінки як відноситься до типу «А» (Booth-Кеwley & Friedman, 1987; Dembrosky et al., 1985; Thoresen, Telch & Eaglestone, 1981). Щоб детальніше вивчити «злісну» складову поведінки типу «А», у декількох дослідженнях при вимірюванні ворожості використовувалися тести особистості, а не інтерв'ю. Наприклад, у 25-річному дослідженні 118 чоловіків-юристів було виявлено, що ті, у кого в юридичній школі були високі показники ворожості особистісного опитувальника, в 5 разів частіше помирали до 50 років, ніж їх не настільки вороже налаштовані однокурсники (Barefoot et al., 1989). В аналогічному більш пізньому дослідженні лікарів з'ясувалося, що за показниками ворожості, отриманими в медичній школі, можна прогнозувати захворюваність ішемічною хворобою серця, а також смертність від усіх причин (Barefoot, Williams & Dahlstrom, 1983). В обох дослідженнях було враховано вплив куріння, віку і підвищеного тиску. Є деякі дані, що коли людина пригнічує гнів, тримає його в собі, це може мати ще більш руйнівні наслідки для серця, ніж відкрито виражена злість (Wright, 1988; Spielberger et al., 1985).

Ряд досліджень показав, що рівень ворожості служить більш значущим показником ймовірності захворювання, ніж загальний рівень прояву поведінки типу «А».

Витривалі індивіди (тобто ті, хто не захворює при стресі) активніше в роботі, більш налаштовані на нові завдання та зміни і більше контролюють своє життя, ніж люди, які піддаються впливу стресу.

Яким шляхом поведінка типу «А» або ворожість як його компонента ведуть до ішемічної хвороби серця? Один із ймовірних біологічних механізмів - це характер реакції симпатичної нервової системи індивіда на стрес. Перебуваючи в експериментальній стресовій ситуації(наприклад, при загрозі невдачі, вимотуванні або суперечливих вимоги), більшість піддослідних повідомляють про почуття гніву, роздратування і напрузі. При цьому у піддослідних з високим показником ворожості як їх особистої особливості збільшення кров'яного тиску, частоти серцебиття і виділення стресових гормонів набагато вище, ніж у випробуваних з низьким показником ворожості (Suarez & Williams, 1989). Те ж саме було виявлено при порівнянні досліджуваних з поведінкою типів «А» і «В». Мабуть, у ворожих індивідів і/або індивідів з поведінкою типу «А» симпатична нервова система надчутлива до стресових ситуацій.

Всі ці фізіологічні зміни завдають шкоди серця і кровоносних судинах.

Можливо, у ворожих і невраждебных людей нервова система фундаментально відрізняється. У збуджених і засмучених невраждебных індивідів парасимпатична нервова система спрацьовує подібно гасящему вимикача і заспокоює їх. Навпаки, у ворожих індивідів вона, можливо, слабка. Коли вони в гніві, у них постійно виділяється адреналін і вони весь час неприємно роздратовані. Внаслідок цього вони інакше взаємодіють з оточенням (Williams, 1989).

На щастя, поведінковий патерн типу «А» піддається зміні допомогою добре розроблених програм психотерапії, і у людей, здатних пом'якшити своє поведінка за типом «А», ризик ішемічної хвороби серця знижується.

Корекція поведінки типу «А»

Поєднання когнітивного і поведінкового методів дозволяє значно редукувати поведінка типу «А» (Friedman et al., 1994). Досліджуваними були 1000 осіб, у яких хоча б раз був серцевий напад. Випробуваним лікувальної групи допомагали знизити відчуття нестачі часу, привчаючи їх чекати біля телефону (індивідів з поведінкою типу «А» ця ситуація особливо дратує), і, користуючись цією можливістю, поміркувати про те, про що у них зазвичай немає часу подумати, чи поспостерігати за людьми, або завести розмову з незнайомцем. Лікування включало також навчання висловлювати свої думки, не дратуючись на людей, і змінювати конкретні види поведінки (такі, як манера перебивати інших, квапливо їсти або говорити). Психотерапевти допомагали цим випробуваним переоцінити основні переконання (зразок подання про те, що успіх визначається кількістю виконаної роботи), які спонукають багатьох індивідів типу «А» до торопливому і ворожої поведінки. Нарешті, випробовувані знаходили спосіб зробити обстановку вдома і на роботі менш стресовою (наприклад, скоротити кількість " зайвих соціальних зобов'язань).

У цьому дослідженні основний залежної змінної було виникнення нових серцевих нападів. До кінця дослідження - 4,5 роки потому - їх кількість в експериментальній групі було майже вдвічі менше, ніж у контрольних досліджуваних, яких не навчали, як змінювати свій стиль життя. Очевидно, що корекція поведінки типу « А » була корисною для здоров'я випробовуваних експериментальної групи (Friedman et al., 1994).

Як і інші дослідження, описані в цій главі, даний експеримент був заснований на припущенні, що розум і тіло роблять взаємний вплив. Прості моделі, що описують вплив стресу на здоров'я, поступилися місцем складним моделям, що пояснює, яким чином переплітаються між собою біологічні, психологічні і соціальні фактори, що визначають здоров'я або хвороби. Як ми переконалися, організм виробляє специфічні фізіологічні реакції на стрес. Для людей, які страждають схильністю до серцевих захворювань, такі фізіологічні реакції на стрес можуть призвести до погіршення здоров'я. У той же час індивідуальне сприйняття стресу визначається характеристиками подій, що відбуваються в оточуючому людину середовищі, його особистою історією, оцінкою подій і стилем подолання проблем. Таким чином, ступінь, в якій індивідуум відчуває психологічний дистрес або проблеми зі здоров'ям, викликані потенційно стресовими ситуаціями, визначається сильними і слабкими відмітними особливостями його біологічної і психологічної конституції, з якими він вступає в ситуації, що зустрічаються в його житті.

Навички подолання стресу

Викликані стресовими ситуаціями емоції і фізіологічне збудження вкрай неприємні, і цей дискомфорт мотивує індивіда зробити щось для їх ослаблення. Процес, за допомогою якого людина намагається впоратися зі стресовими вимогами, називається подоланням і зустрічається в двох основних видах. См.→