Невроз у клініці

Невроз у клініці (синоніми - психоневроз, невротичний розлад): збірна назва для групи функціональних психогенних оборотних розладів, що мають тенденцію до затяжного перебігу. Клінічна картина таких розладів характеризується астенічними, нав'язливими та/або істеричними проявами, а також тимчасовим зниженням розумової і фізичної працездатності. Поняття «невроз» було введено в медицину в 1776 році шотландським лікарем Вільямом Кулленом.

Психогенним фактором у всіх випадках є конфлікти (зовнішні або внутрішні), дія обставин, що викликають психологічну травму, або тривале перенапруження емоційної та/або інтелектуальної сфер психіки.

І. П. Павлов в рамках свого фізіологічного вчення визначав невроз як хронічне тривале порушення ВНД (вищої нервової діяльності), викликане перенапруженням нервових процесів в корі великих півкуль дією неадекватних по силі і тривалості зовнішніх подразників. Використання клінічного терміна «невроз» стосовно не тільки до людини, але і до тварин на початку XX століття викликало безліч суперечок.

Термін зазнавав численні перерассмотрения, і досі не отримав однозначного визначення. До того ж варто відзначити, що в медицині і біології «неврозом» можуть називати різні функціональні порушення ВНД.

Форми неврозів у клініці

Традиційно виділяли три форми неврозів:

Неврастенія
Істерія
Невроз нав'язливих станів

Для неврастенії характерна дратівливість, слабкість нервової системи, часті головні болі. Спостерігається послаблення уваги і психічна стомлюваність. Щодо змін особи немає характерних тенденцій, спостерігається патогенність і зниження вольових якостей. Зростаюче погіршення зосередженості уваги результирует в розладі працездатності, такий же ефект спостерігається і при підвищеній стомлюваності. При неврастенії нерідко виявляються порушення сну і сексуальної сфери. Неврастенія характерна для людей зі слабким або сильним неврівноваженим (нестримним) типом вищої нервової діяльності, середнім щодо сигнальних систем.

Істерія, придбана в результаті психічної травми, що проявляється в рухових розладах (паралічі та ін), порушення мовлення, сенсорні порушення (істерична сліпота, втрата нюху і слуху, гіперстезія та гіпостезія), вегетативних розладах (кишкова непрохідність, здуття живота, істерична блювота, анорексія), психічні порушення (психогенна амнезія, підвищена сугестивність). Особистість, яка страждає істерією, буде мати неадекватно завищений рівень домагань, їй властивий егоцентризм, марнославство, претензійність і конфліктність. Істерія характерна для людей зі слабким типом; переважає подкорковая діяльність.

Невроз нав'язливих станів - найбільш важковиліковна форма неврозу. Формується в результаті психотравмуючої ситуації. При неврозі нав'язливих станів індивід виявляє боязкість, боязкість і невпевненість в собі. Проявляються нав'язливі сумніви, ідеї, дії, страхи. Характеризується патологічною інертністю нервових процесів у людей з яскраво вираженою орієнтацією на другу сигнальну систему.

Симптоми

Общепсихологическая симптоматика
Общеневротическая слабкість
Схильність до рефлексії
Залежність від оточуючих
Нерішучість
Низька самооцінка
Незадоволеність собою
Суперечливість образу «я»
Емоційне неблагополуччя
Низьке усвідомлення протиріч і конфліктів

Общеневротическая симптоматика

Стан нервово-психічної слабкість (астенія)
Тривога, занепокоєння
Порушення сну
Тупий постійний головний біль
Серцеві болі, психолгии (психологічне переживання болю)
Загальне зниження працездатності
Емоційна лабільність
Нетерплячість
Різні вегетативні порушення: лабільність пульсу, артеріального тиску, підвищена пітливість, дисфункції шлунково-кишкового тракту (ведмежа хвороба).

Невроз детально

НЕВРОЗ, або невротичний розлад - стан емоційного неблагополуччя, що проявляється різноманітними психоемоційними, соматичними й поведінковими симптомами. У легких випадках соматичні і психічні функції залишаються в цілому сохранными. У більш тяжких випадках виникають більш виражені їх порушення, які можуть призводити до втрати працездатності.

Походження

Згідно традиційної психотерапевтичної точки зору, що йде від робіт Фрейда, неврози (або психоневрози) породжуються неосознаваемыми внутрішніми конфліктами. Це можуть бути конфлікти між двома протиборчими бажаннями або між бажаннями та громадськими нормами поведінки. Люди, не здатні вирішити ці конфлікти всередині себе, пригнічують їх, витісняючи зі сфери свідомості. В результаті конфлікти як би «забуваються». Але «забуте», яке складається з витіснених психічних процесів, хворобливих і неприємних спогадів, зберігає свій динамічний потенціал і характер. Витиснений в глибинні, неусвідомлювані шари психіки конфлікт не згасає, він активно впливає «зсередини» на мислення, почуття і поведінку людини. Термін «невроз» іноді використовують для позначення цього невротичного процесу як психологічного механізму, що викликає відповідні симптоми.

Ряд психіатрів оскаржує фрейдистскую концепцію неврозів, намагаючись довести, що витоки неврозу - поведінкові, схоже на дурну звичку, яку можна подолати, вдавшись до методів поведінкової терапії. Робляться і спроби пояснити розвиток неврозів у термінах когнітивних (тобто заснованих на психології пізнавальних процесів) або біологічних моделей, а також моделей соціального навчання.

Симптоми

У нормі людина зазвичай не має глибоких психічних конфліктів, що негативно впливають на його працездатність і здатність любити когось крім себе. Подолання негараздів і страждань не позначається істотно на особистості людини. Невротична особистість відхиляється за цими характеристиками від норми і часто повністю не здатна впоратися з виникаючими проблемами.

Всупереч поширеній думці, уяву не відіграє суттєвої ролі при невротичних станах. Часті скарги на різні соматичні і несоматические симптоми, такі як тривога, головний біль, запаморочення, стомлюваність, порушення травлення, серцебиття, болі, задишка, безсоння і т. д., - не плід уяви хворих. Хоча ці симптоми не мають у своїй основі яких-небудь органічних захворювань або пошкоджень, вони цілком реальні і зазвичай різко посилюються при емоційних потрясінь або сильному нервовому напруженні. Дуже частий симптом - патологічна стомлюваність, яка не полегшується відпочинком і нез'ясовний фізичними причинами.

Найважливіший симптом неврозу - тривога. Багатьох невротичних хворих часто переслідують страх зійти з розуму, або заразитися інфекційних, особливо венеричні захворювання, страх раку або хвороби серця, смерті або самогубства, боязнь людей або тварин. Хоча у більшості з цих хворих страх не має очевидної причини, він постійно виснажує їх. Тривога - стан хронічного страху, передчуття страшного нещастя, наповнюють життя хворих. Напади гострої тривоги можуть виникати раптово і бувають настільки інтенсивними, що супроводжуються сильною панікою і відчуттям жаху.

Лікування

Пацієнтами з емоційними порушеннями і особистісними проблемами, а також з іншими невротичними розладами нерідко допомагає психотерапія (психологічне лікування). Її мета - зробити емоційно неврівноважену людину більш щасливою, зрілої і стабільної особистістю. Найбільш інтенсивна форма психотерапії - психоаналіз, використовує такі спеціальні прийоми, як метод вільних асоціацій, аналіз сновидінь, інтерпретація фантазій і т. п.

Інший психотерапевтичний підхід - групова терапія. Пацієнтів об'єднують в невеликі терапевтичні групи, провідну роль в яких грає психотерапевт. Між терапевтом і групою, а також між окремими членами групи швидко виникають динамічні взаємини. Різні психодинамические фактори (ідентифікація, опір, ворожість, суперництво, механізми уникнення) виходять в процесі взаємодії на поверхню і можуть бути виявлені, пояснені і в кінці кінців подолані.

В лікуванні хворих з неврозами використовують також транквілізатори. Багато з цих психоактивних засобів стали досить популярними і широко застосовуються, так як допомагають хворим справлятися з тривожними їх симптомами і почувати себе досить добре, щоб працювати, спати або принаймні функціонувати краще, ніж раніше. Тим не менш використовувати ці засоби слід обмежено, оскільки вони, не лікуючи основний процес, володіють безліччю небажаних побічних дій.

Відносно недавно розроблений метод лікування - поведінкова терапія, заснована на виробленні певних умовних рефлексів; її успіх часто залежить від здатності хворого досягати повної фізичної релаксації (розслаблення). Для усунення небажаних дій або звичок поведінкова терапія іноді використовує негативні санкції (наприклад, електрошок).

Класифікація

Посилаючись на існуючі між фахівцями розбіжності з приводу визначення терміна «невроз», Керівництво з діагностики і статистики психічних розладів (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders, DSM), розроблене Американської психіатричної асоціацією, не виділяє невроз в окрему діагностичну категорію, а розглядає його як компонент цілого ряду психічних розладів.