Невроз у дитини

Автор: Е. В. Мурашова

Що таке невроз?

У останньої, самої сучасної міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) невроз як окреме захворювання або група захворювань взагалі не виділятися. Збереглося лише малозрозуміле для непосвячених найменування широкої групи розладів - «невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади». Однак, незважаючи на всі нововведення медиків, велика група страждальців раніше існує, і практичні лікарі (в основному, зрозуміло, невропатологи) як і раніше діагноз неврозу широко використовують. Так що ж це таке?

По-перше, хотілося б уточнити відразу: невроз - це хвороба (див. Невроз в клініці). Не симуляція, не придурь, не «розстроєні нерви», - хвороба, яка потребує тривалого і адекватного лікування. Західний світ, наскрізь пронизаний флюїдами фрейдизму, давно вже визнав невроз «повноцінним» захворюванням, а у нас, в нашій культурі сьогодні спостерігається досить строката картина.

Авторові доводилося чути, наприклад, такі висловлювання від чоловіків:

- Я спочатку злякався, думав, з неї і справді щось таке. Але я ж не лікар, у всьому цьому не розумію, бачу - дружині погано і все. А потім вона сходила до лікаря, він її і відразу розкусив. Так і написав у картці: «невроз». Ось і всі справи. Все від нервів - я їй так і говорив. Припини психувати і все пройде. Але хіба вона мене послухає?!

Від батьків:

- Правильно, нам так і лікар сказав, як ви кажете, - невроз у нього і все. Більше треба на вулиці гуляти, і телевізор з цими безглуздими фільмами менше дивитися. А лікувати? Ну, як лікувати невроз - це я знаю, береш ремінь і...

Тобто в даних випадках подання про неврозі, як про захворювання, відсутні начисто. І це неправильно. Тому повторюю ще раз: невроз - хвороба. Її треба лікувати так само, як лікують туберкульоз, нежить або перелом руки.

Всі невротичні розлади об'єднує одне - всі вони в тій чи іншій мірі пов'язані з психологічними причинами. Проблема походження, розвитку і навіть визначення неврозів досі спірна (треба думати, почасти тому укладачі МКБ-10 від цієї категорії і відмовилися). Чи не кожен серйозний дослідник в галузі психології на протязі ось вже майже 100 років висуває свою концепцію або свою класифікацію неврозів. Найбільш відомими такими західними дослідниками були, безумовно, З. Фрейд і його послідовники, розробили власні напрямки психології та психотерапії, - А. Адлер, К. Р. Юнг, К. Хорні. У нас проблемами походження і класифікації неврозів багато і плідно займався Мясищев. І сьогодні в області типології та лікування неврозів (у тому числі у дітей) працюють багато чудові дослідники і практичні лікарі, наприклад, А. В. Захаров, Е. Р. Ейдеміллер, в. І. Гарбузов.

Сам термін «невроз» було введено великим лікарем Галеном аж у 1776 році. Означає він в перекладі з грецького - «хвороба нервів». Оскільки яке-небудь із численних визначень неврозів нам все одно знадобиться, то можна взяти що-небудь посучасніше, наприклад, визначення, наведене в «Тлумачному словнику психіатричних термінів» належить відомому сучасному психіатра Б. Д. Карвасарскому. Звучить воно так:

«Неврози - це психогенні (як правило, конфліктогенні) нервово-психічні розлади, захворювання особистості, що виникають в результаті порушення особливо значимих життєвих відносин людини і проявляються в специфічних клінічних феноменах при відсутності психотичних явищ».

Для неврозів характерні:

1. оборотність патологічних порушень, незалежно від їх тривалості;
2. психогенна природа захворювання, яка визначається наявністю зв'язку між клінічною картиною неврозу, з одного боку, і особливостями системи відносин, властивої особистості хворого, і конфліктною ситуацією - з іншого боку;
3. специфічність клінічних проявів, що полягає у домінуванні емоційно-афективних і сомато-вегетативних розладів (тобто розлади функції і стану, а не органічні ураження).

Критерії діагностики неврозів були сформульовані А. М. Вейном у 1982 році. Вони включають в себе:

1. наявність психотравмуючої ситуації (вона повинна бути індивідуально значущої і тісно пов'язаної з дебютом та перебігом захворювання);
2. наявність невротичних особливостей особистості і недостатності психологічного захисту;
3. виявлення характерного типу невротичного конфлікту;
4. виявлення невротичних симптомів, характеризуються великою динамічністю і взаємопов'язаних з рівнем напруги психологічного конфлікту.

Які бувають неврози?

При всьому різноманітті класифікацій і виділення різних форм невротичних синдромів, про який ми вже говорили, все ж загальновизнаним залишається існування трьох класичних форм неврозу в якості основних - неврастенії (астенічний невроз), істеричного неврозу та неврозу нав'язливих станів.

Їх-то ми, під уникнення подальшої плутанини і розглянемо.

Неврастенія

При цьому розладі основними симптомами хвороби є скарги на підвищену втомлюваність, зниження успішності і продуктивності в інших справах, неможливість зосередитися, фізична слабкість і виснаженість навіть після мінімальних зусиль, неможливість розслабитися. Часто до цього приєднуються і інші неприємні фізичні відчуття, такі як запаморочення, головний біль, шлунково-кишкові розлади. Звичайна дратівливість, втрата відчуття радості життя, задоволення, різні порушення сну.

Іноді неврастеническому синдрому безпосередньо передує захворювання на грип, вірусний гепатит або інфекційним мононуклеозом.

Але найчастіше астенічний невроз виникає у зв'язку з тривалим впливає стресом, тривалим недосипанням, розумовою або фізичною перевтомою, небезпечної для життя ситуацією.

Дитина при неврастенії звичайно боязкий і невпевнений у собі. Його стиль пристосування до життя - капітуляція перед нею. Всім своїм виглядом він як би говорить: «Залиште мене в спокої - я хворий!» Це одна з форм психологічного захисту. Як правило, такої дитини дійсно щадять і жаліють. Він пристосувався.

Але існує і таке поняття, як внутрішній конфлікт. Внутрішній конфлікт - це, як правило, протистояння усвідомлюваних потреб, бажань і неусвідомлюваної самооцінки або установки. Іноді одна з позицій свідомості суперечить іншій - це теж внутрішній конфлікт.

Буває і так, що протистоять одна одній дві установки (наприклад, установка, внушенная батьком: «Треба боротися!» І установка бабусі: «Безпека - будь-якою ціною!»). Такий внутрішній конфлікт цілком неосознаваем.

Внутрішній конфлікт - основа, стрижень будь-якого неврозу. Він роздвоює людину, робить її емоційно і поведінково нестабільним. Психічна травма або тривалий психологічний напруга призвели до домінування одного боку, бере участі у конфлікті (наприклад: «Я нічого не можу, всього боюся»), а друга («Хочу, бажаю») теж нікуди не зникла.

І поведінка дитини, що страждає на неврастенію, теж може бути контрастним. То він боягуз, то раптом відчайдушно рішучий. Відмовляється від виконання дуже простого і посильного завдання, то раптом береться за важке і явно непосильний для себе. Такий дитина болісно самолюбний, ранимий і вразливий. Його дуже легко образити. Його важкі переживання призводять до погіршення роботи його внутрішніх органів. У нього часто болить і паморочиться голова, часто поганий апетит або дуже вибагливий смак до їжі. Часто додаються інші, іноді дуже химерні соматичні симптоми. Таким чином, неврастенія - це своєрідне «втеча у хворобу».

Невроз нав'язливих станів

Основною рисою цього розладу є повторювані нав'язливі думки або дії. Нав'язливі думки представляють собою ідеї, образи чи потягу, які в стереотипної формі знову і знову приходять на розум хворому. Вони майже завжди обтяжливі, і хворий часто намагається опиратися їм. Тим не менш вони сприймаються як власні думки або ідеї, навіть якщо виникають мимовільно і нестерпні.

Нав'язливі дії або ритуали являють собою повторюються знову і знову стереотипні вчинки. Вони не доставляють внутрішнього задоволення і не призводять до виконання внутрішньо корисних завдань. Їх зміст, як правило, полягає в запобіганні будь-яких малоймовірних подій, що завдають шкоди хворому або членам його сім'ї (смерть, зараження, арешт тощо).

Зазвичай, хоча і необов'язково, така поведінка сприймається хворим як «дурне» або безглузде, і він час від часу повторює спроби опору йому.

У дітей невроз нав'язливих станів частіше проявляється у вчиненні нав'язливих дій, таких як миття рук, ходіння тільки певним маршрутом, рахування будь-яких предметів і т. п.

Часто розвитку неврозу нав'язливих станів передують страхи в більш ранньому віці. У людей з цим розладом загострений інстинкт самозбереження. Вся їх життя сповнене небезпек, від яких потрібно безперервно захищатися. Іноді діти «захищають» таким чином не тільки себе, але й інших значущих людей (як правило, батьків, але я знала дівчинку, яка щодня зав'язувала сімнадцять вузликів на перекладині ліжечка свого новонародженого брата, щоб врятувати його від смерті. На ніч вузлики потрібно було розв'язувати, а з ранку зав'язувати знову). Іноді діти усвідомлюють причину своїх ритуальних дій (так, моя знайома дівчинка говорила: «Я роблю це, щоб Володенька залишився живий»). Але іноді ритуали існують як би самі по собі. Дитина ходить колами, годинами вираховує якісь числа, доторкається або, навпаки, не доторкається до певних предметів, але пояснити цього не може, говорить лише, що «так потрібно робити».

Ці діти, як правило, тривожні, гиперсоциальны і педантичні. Їх внутрішній конфлікт - це конфлікт між загостреним інстинктом самозбереження (і виникають з цього численними небезпеками) і установкою «потрібно!», «все повинно бути зроблено як слід, на совість!». Їх психологічна захист виражається у своєрідному почуття власної переваги над іншими дітьми: «Я дуже відповідальний і уважний чоловік. У мене все „схвачено» і перевірено. Я не втрачу навіть дрібниці. А боюся я тому, що розумію більше за інших».

Ретельне виконання ритуалів на час заспокоює дитину, але не може принести полегшення назавжди. Така дитина постійно щось перевіряє і перевіряє ще раз, але все одно весь час боїться, що щось забуте або втрачено. Він боїться чогось невизначеного, того, що може статися, і цей страх не на жарт вимотує його, виснажує його адаптаційні механізми.

Істеричний невроз

Істерія як окреме захворювання відома з глибокої давнини. Опис випадків істерії є в Новому і Старому завітах. Великий російський фізіолог І. П. Павлов вважав, що в основі істерії лежить слабкість нервової системи, головним чином кори головного мозку, переважання підкіркової діяльності над корковою і першої сигнальної системи над другою.