Медична модель психотерапії
Медична модель психотерапії - підхід, згідно з яким розлад викликано дією внутрішнього, интрапсихического фактора (або декількох внутрішніх чинників), і психотерапія можлива лише при позбавленні клієнта від патогенного впливу цього внутрішнього (глибиною) обставини.
По-російськи: поки не знайдете внутрішню проблему, не позбудетеся від своєї занози, нічого хорошого у вас не буде.
Як бачать захворювання медики
Для медиків, причина хвороби - це дія одного-двох внутрішніх патогенних факторів. Наприклад, це вірус. Віруси породжують симптоми: червоне горло, висипання на шкірі і температуру. Щоб усунути симптоми і відновити здоров'я, потрібно діагностувати патогенні фактори і запропонувати лікування, яке їх зупинить, а потім відновить здоров'я.
Наприклад, пацієнт розповідає, що у нього вже два тижні проблеми: нічого не радує, втрата інтересу до раніше цікавим справах, втома, млявість, відсутність апетиту, значна зміна ваги, думки про смерть або самогубство, труднощі зосередження, почуття безнадійності, провини та/або малоцінності. Психіатр, який обстежує даного хворого, може прийти до висновку про те, що цей симптомокомплекс відповідає критеріям великого депресивного епізоду згідно DSM-IV. Виходячи з припущення, що великий депресивний епізод викликаний внутрішніми нейрохимическими та нейроендокринними розладами, психіатр швидше за все пропише відповідні ліки...
Медична модель на полі психотерапії
А як буде в цій ситуації вести себе не психіатр, а психотерапевт? На відміну від психіатра, психотерапевт буде ретельно розпитувати нашого депресивного пацієнта про недавніх неприємності або ж про серйозні втрати в дитинстві. Психотерапевт вірить, що важкі переживання пацієнта через його розриву з одним пов'язані з болючими переживаннями в дитячому віці, наприклад, розлучення батьків або брак материнської любові. Терапевт буде розпитувати пацієнта в цю сторону, і якщо клієнт щось подібне згадає, разом з ним переконається, що справа саме в цьому. Якщо це розуміння пацієнт переживе, як інсайт, він зніме свою тривогу з приводу власної депресії, сприймаючи її як цілком закономірну, але, з іншого боку, в майбутньому буде краще контролювати свої емоційні реакції.
Отже, принципово тут підхід такий само, різниця лише в тому, що психотерапевт шукає і знаходить інші патогенні фактори: наприклад, психотравма в ранньому дитинстві, несвідомі мотивації, патологічний розвиток Я, фіксації психосексуального розвитку, неусвідомлювані механізми психологічного захисту і порушені об'єктні відносини...
Згадуйте традиційні психоаналітичні і психодинамические пояснення психопатологічних процесів і див.→
Критичний погляд на медичну модель психотерапії
Представники поведінкового підходу до подібного підходу мають багато претензій. Основні з них:
- Некоректність загального діагностичного підходу.
Переконання, що люди не можуть впоратися зі своїми розладами, що не має під собою ніяких наукових підстав, і ті, хто схильні до подібних поглядів, просто схильні бачити людей швидше безпорадними, менше піддаються природного самовідновлення. Крім того, розлади можуть бути викликані не внутрішніми, тим більше не глибинними факторами, а самими різними зовнішніми і життєвими обставинами. См.Болить шия: хто в чому знаходить причину
- Основні допущення, на які спирається ця модель, а саме:
а) интрапсихические фактори (за умови їх адекватного операціонального визначення та вимірювання) впливають на частоту появи
проблемного поведінки,
б) інсайт викликає зміна поведінки і адаптивне
в) модифікація поведінки без впливу на глибинні причини зрештою закінчиться поверненням симптомів.
не мають під собою доказової бази. Немає ніяких серйозних досліджень, які б це довели.
- Тавтологічні, взяті "зі стелі" пояснення особистісних розладів. Ми придумуємо, чим може бути викликане особистісний або поведінковий розлад, і вважаємо доказом правоти те, що ми спостерігаємо це саме розлад. За типом:
Питання. Чому ця людина п'є воду? (Спостерігається поведінка.)
Відповідь. Тому що у нього спрага. (Недоступна спостереженням интрапсихическое стан, який приводиться в якості пояснення.)
Питання. Звідки ви знаєте, що у нього спрага?
Відповідь. Тому що він п'є.
У цій же манері порочного кола пояснюються і більш складні поведінкові проблеми. Можливе пояснення нічного енурезу:
Питання батьків: Чому моя донька мочиться в ліжко?
Відповідь терапевта: Тому що вона боїться, що насувається розлучення батьків і несвідомо намагається отримати емоційну підтримку шляхом регресії до більш ранніх стадій розвитку.
Питання батьків: Звідки вам відомо, що вона несвідомо намагається отримати емоційну підтримку шляхом регресії?
Відповідь терапевта: Тому що вона мочиться в ліжко.
Можливе пояснення самоповреждающего поведінки:
Спостереження: Психічно хворий в стаціонарі постійно б'ється головою об стіну, наслідком чого є відшарування сітківки і можлива сліпота.
Пояснення лікаря: Я думаю, що пацієнт, можливо, став свідком психотравмуючого події в той час, коли був дитиною.
Це поведінка являє собою несвідому спробу шляхом сліпоти зробити так, ніби він цієї події ніколи не бачив.
Питання бихевиориста: Які докази у вас є для підтвердження цієї гіпотези?
Відповідь лікаря: Грюкотіння головою і теорія.
Що замість медичної моделі?
Не треба уявляти людину слабкою істотою, жертвою глибинних процесів.Особистісно-діяльний підхід розглядає людську поведінку і як результат навчання, і як його авторський твір. Відповідно, помилкова поведінка є результат неадекватного навчання і людини потрібно просто перевчити. Людина може себе просто перевчити. Крім того, якщо людина не схильний до позиції жертви і вибирає позицію автора, то він бере відповідальність за свою поведінку на себе, не списує все на глибинні проблеми і патогенні фактори, а будує своє життя як доросла і розумна людина. См.→