Вихідні причини порушень сну і кошмарних снів у дітей
Джерело: Захаров А. В. "Денні і нічні страхи у дітей". - СПб.: Видавництво "Союз", 2004.
Найчастіше кошмарні сни (далі - КС) бувають у дітей, нічний сон яких має ті або інші відхилення. Без них кошмари теж можливі, якщо дитина вразливий, діють травмуючим чином обставини, обстановка або є якийсь хворобливий розлад.
З'ясувати загальну поширеність порушень сну у дітей ми змогли за допомогою опитування 1466 батьків двох педіатричних дільниць поліклініки. Наведені нижче цифри отримані на основі думки батьків, які відзначають видимі порушення сну, в той час як фактично їх набагато більше.
Погано, звичайно довго, засинає кожен третій з дітей від 1 року до 15 років без відмінностей за статтю. У дошкільному віці труднощі в засипанні зустрічаються достовірно частіше, ніж у шкільному, що пов'язано з більш вираженими у дошкільнят ознаками невропатії та органічного порушення центральної нервової системи.
Найгірше засипають дівчатка і хлопчики в п'ятирічному віці. У дівчаток це співпадає з наростанням КС, тобто нічний неспокій у дівчаток в більшій мірі відбивається на засипанні, ніж у хлопчиків, або, що одне і те ж, дівчатка більш чутливі в даному віці до того, що сниться їм вночі. Неспокійно спить (розмовляє, прокидається, перевертається) також кожна третя дитина, чи то дівчинка (дещо частіше) або хлопчик.
Відзначимо (за даними ЕОМ-аналізу) достовірні взаємозв'язки порушеного сну з особливостями перебігу вагітності та пологів, психологічним станом матері. За ним можна вірогідно пророчити, які порушення сну очікують дітей.
Почнемо з поверхневого сну, коли навіть при найменшому шумі сон у дитини відразу пропадає, і в кращому випадку він грає, у гіршому - кричить, плаче. Виявилося, поверхневий сон пов'язаний з заворушеннями (емоційним стресом) матері в період вагітності. Самі ж хвилювання виникають, в даному випадку, від відсутності впевненості матері у міцності шлюбу і наявності страху перед пологами.
Тримати себе в постійній напрузі, страху, як бачимо, даром не проходить. Плід напружений, неспокійний і заснути не може ще в утробі матері. До тих же результатів призводить підвищена стомлюваність матері при вагітності, якими б причинами воно не викликалася.
Згадаймо: при найпоширенішому неврозі - неврастенії - найчастіше порушений саме сон. Не можна виспатися, сон не приносить радості, переповнений всякими турботами і тривогами.
Втома вдень ще більше, сон стає все гіршим - виникає замкнене коло з неминучою дратівливістю і розладом настрою. Що вже говорити про перенапруження нервово-психічних сил при вагітності, коли і так навантаження позначається, а витривалість і природно може бути не найвищою. Відповідно розбудовується і біоритм сну у плода, і нерідко надовго.
Будь-педіатр підтвердить та іншу встановлену нами закономірність: неспокійний, поверхневий сон найбільше характерний для дітей, народжених раніше строку. Сон у них незрілий, переривчастий, та й день з ніччю міняються місцями. І тут все може уладиться, якщо вдома все спокійно і любляча мати, а не вічно незадоволена з'явилися "завчасно" дитиною, та й сама нервова не в міру.
Вічні муки молодим батькам доставляє і неспокійний сон дитини. Все не по ньому, місця собі знайти не може, кидається уві сні, скидає ковдру, щось лепече, випасти з ліжка норовить. ... Чим більше дитятя веде себе подібним чином, тим більше турбуються і напружуються батьки, незримо передають своє збудження і тільки збільшують у нього проблеми сну.
Турбуватися треба, але тільки не надмірно, не драматизувати нічні проблеми дітей. Від цього вони краще спати не будуть. А ось погладити страждальця, пошептать привітні слова, так і самим заспокоїтися - варто. Зазвичай батьки дивувалися, коли бачили, як я, будучи лікарем-педіатром, заспокоював найбільш безнадійно заплаканих дітей. Брав дітей на руки і ходив, злегка заколисуючи, розмовляючи ніжно і заспокійливо - за маму, природно. А вона вчилася, була молода і запрограмована на написані в іншій країні правила.
Як тут не згадати бабусю з села: без всяких книг і приписів, однією рукою вона хитала колиску, інший кашу варила, та ще й пісню наспівувала. Та не бачив я в таких випадках (в 60-х роках) нервових порушень сну у тих, хто вже не повзав, а ходив. В селі нове життя - справа свята. Хвилюватися при новонародженого в родині не було, так і запрошувати гулящих - теж, щоб не наврочили".
Народна мудрість і інстинкти про це говорили.
З фізичної сторони були, звичайно, вади - і працювали до останнього, і в полі народжували, але щоб "труїти" дитя, заважати йому з'явитися на світло або чужим віддавати - таке бувало вкрай рідко. Вагітність як послання Бога сприймалася як щось природне, природне, дароване долею.
Зараз же суцільні стреси до народження, серед яких на першому місці відсутність впевненості в міцності шлюбу, конфлікти з чоловіком, інші хвилювання, погане самопочуття, дратівливість, загроза викидня і емоційний шок при пологах від болісних переймів. Усунути ці причини неспокійного сну у дітей ми можемо і самі, якщо будемо більш зрілими до моменту материнства і більш психічно захищеними.
Плач уві сні у дітей перших років життя не дає спокійно спати і батькам, відчуває себе явно "не в своїй тарілці". Позначається не тільки емоційний стрес під час вагітності (хвилювання, погане самопочуття і підвищена стомлюваність), але і різні відхилення в перебігу вагітності та пологів (токсикоз першої половини вагітності, пологи раніше часу, надмірно швидкі або затяжні, передчасне відходження вод, обвиття пуповиною шиї новонародженого).
Сповивання така ж рутинна процедура, як і годування. Однак деякі діти явно заспокоюються, будучи туго запеленатыми, інші, навпаки, з усіх сил намагаються вивільнитися, і тільки добряче втомившись від великої кількості рухів, заспокоюються і засинають. Темперамент і тут видно.
Діти з холеричним темпераментом важче переносять будь-сором, тільки й чекають, щоб вивільнитися; флегматики воліють бути загорнутими за всіма правилами. А сангвініки, на те вони і сангвініки, щоб не пред'являти особливі вимоги: не дуже туго і не дуже вільно - в самий раз і буде.
Але і поза темпераменту інший раз бачимо, як дитина засинає тільки туго запеленатым. Такі пристрасті пов'язані з наявністю при вагітності загрози викидня і болісних переймів під час пологів. Ці ж фактори беруть участь у походженні неспокійного сну у дітей, оскільки сон - у відомому роді аналог внутрішньоутробного існування, коли дитина залишається один у темряві та замкнутому просторі. До того ж негативні емоційні реакції зафіксовані у плода з дев'ятого тижня життя - в стандартному віці штучного переривання вагітності або аборту.
При загрозі викидня не виключена поява емоційного шоку, що і призводить разом з аналогічним стресом матері до викиду в кров великої кількості гормонів занепокоєння. Цієї дози в ряді випадків досить, щоб порушити сон в найближчі місяці і роки. Відбувся викидень означає неминучу смерть плоду, але і загроза викидня призводить до порушення плацентарного кровообігу і внутриугробной гіпоксії (недостатнього харчування мозку плода киснем).
Те ж відноситься до надмірно інтенсивним, болісних переймів м'язів матки в період розкриття її шийки. Загроза смерті, фізичного знищення рефлекторно включає у плода інстинкт самозбереження у вигляді оборонної, захисної реакції рухового неспокою і страху.
Після народження надмірно відкритий простір, відсутність люльки, ліжечка, так само як і одягу, породжує неусвідомлене почуття занепокоєння, зазвичай у вигляді плачу, рідше - крику і утруднень в засинанні. Тепер зрозуміло, чому туге сповивання заспокоює дітей, які перенесли загрозу викидня і болючі перейми матері при пологах. Вони знову перебувають в утробі матері, але вже в безпечних умовах існування.
Головне - якщо була яка-небудь загроза передчасного появи на світ, необхідно сповивання, відтворюючу умови безпечної внутрішньоутробного життя.
При органічних ушкодженнях мозку від асфіксії, родової травми болісно підвищується чутливість шкіри, є тремтіння окремих частин особи або судоми, напруги, гіпертонус кінцівок і тулуба. Тоді туге сповивання, навпаки, посилить занепокоєння і крик дитини; оптимальним варіантом буде нетуге сповивання або більш часте положення дитини повністю розкритим.
У цілому 10 % хлопчиків і 15 % дівчаток схильні, зі слів батьків, частих нічних страхів.
Набагато більш точні, але не абсолютні через витіснення, амнезії нічного страху, дані отримуємо при безпосередньому, ранковому опитуванні дітей про бачене ними вночі, у тому числі і про кошмарних снах. Протягом десяти днів подібним чином опитувалися 79 дітей від 3 до 7 років у дитячих садках. Виявилося, що за цей час 37 % дітей (принаймні, кожен третій) бачили кошмарний сон, 18 % (майже кожен п'ятий) бачили його неодноразово, іноді серіалами, практично щоночі. Таким чином, батьки констатують лише "надводну частину айсберга".
При нервових порушеннях, як показав додаткове опитування дітей логопедичної групи дитячого саду, КС ще більше.
Незалежно від стану нервової системи кількість КС у дошкільному віці, за даними опитування дітей, достовірно зростає від 3 до 7 років, знаменуючи зростаюче усвідомлення проблем життя і смерті, початку і кінця свого життя.
Неодноразово нам доводилося переконуватися у наявності взаємозв'язку між страхом кошмарних снів і їх фактичною наявністю у дітей. Більш того, подібний страх безпомилково указував на існування КС, навіть якщо дитина і не міг згадати, в чому він конкретно укладався. Як уже зазначалося, питання формулювалося так: "чи Боїшся ти страшних снів чи ні?"
Незважаючи на можливість відображення у відповіді минулого травмуючого досвіду сновидінь, в більшості випадків відповідь відображав актуальний, тобто останній досвід сприйняття страшних снів.
Всього було опитано 2135 дітей і підлітків від 3 до 16 років. Дані опитування наведені в таблиці.
Таблиця. Віковий розподіл страхів кошмарних снів (КС)
| Вік (років) | ~C~ Хлопчики | ~C~ Дівчинки |
| ~C~ 3 | ~C~ 27% | ~C~ 30% |
| ~C~ 4 | ~C~ 29% | ~C~ 28% |
| ~C~ 5 | ~C~ 27% | ~C~ 43% |
| ~C~ 6 | ~C~ 39% | ~C~ 43% |
| ~C~ 7 (дошкільнята) | ~C~ 24% | ~C~ 42% |
| ~C~ 7 (школярі) | ~C~ 13% | ~C~ 31% |
| ~C~ 8 | ~C~ 10% | ~C~ 23% |
| ~C~ 9 | ~C~ 12% | ~C~ 24% |
| ~C~ 10 | ~C~ 10% | ~C~ 27% |
| ~C~ 11 | ~C~ 18% | ~C~ 23% |
| ~C~ 12 | ~C~ 14% | ~C~ 20% |
| ~C~ 13 | ~C~ 19% | ~C~ 23% |
| ~C~ 14 | ~C~ 11% | ~C~ 20% |
| ~C~ 15 | ~C~ 8% | ~C~ 14% |
| ~C~ 3 - 7 | ~C~ 31% | ~C~ 39% |
| ~C~ 7 - 15 | ~C~ 13% | ~C~ 23% |