Глава 11. Зміна особистості в психотерапії

Загальна логіка цього задуму подвійного контролю полягала в тому, що якщо в психотерапевтичній групі під час і після психотерапії відбудуться зміни, значимо більші тих, які проявляться в період очікування у контрольної групи з психотерапією або в еквівалентній контрольній групі, то розумно віднести ці зміни на рахунок впливу психотерапії.

Я не можу в двох словах викласти складні і розгалужені деталі різних досліджень, які проводилися в рамках цих експериментів. В більш повному звіті [7] описується 13 проектів, завершених до теперішнього часу. Досить сказати, що були отримані повні дані 29 клієнтів, з якими працювали 16 психотерапевтів, так само як і повні дані контрольної групи. Ретельна оцінка даних дослідження дає нам можливість прийти до наступних висновків: під час і після психотерапії у клієнта відбуваються глибокі зміни у сприйнятті себе; в якості і структурі особистості клієнта відбуваються конструктивні зміни - якості його особистості наближаються до характеристик повноцінно функціонуючого людини; спостерігаються зміни в напрямку підвищення особистісної цілісності і пристосування; друзі клієнта повідомляють про зміни його поведінки в бік зрілості. В кожному окремому випадку було виявлено, що зміни, які відбулися більш разючі, ніж ті, що спостерігалися у контрольній групі або у тих же клієнтів у контрольному "період очікування". Тільки щодо гіпотези, висунутої у зв'язку з прийняттям інших людей і демократичним ставленням до них, отримані дані двозначні і неясні.

На нашу думку, щойно завершена дослідницька програма достатня, щоб змінити твердження, зроблені Хеббом і Айзенком. Принаймні щодо психотерапії зараз є об'єктивні свідчення позитивних змін в особистості та поведінці клієнта в напрямках, які зазвичай вважаються конструктивними, і ці зміни обумовлені психотерапією. Саме прийняття специфічного складного дослідного критерію і використання суворо контрольованій схеми дослідження дають можливість зробити ці заяви.

Вимірювання змін до "Я"

Оскільки я можу уявити тільки дуже невелику вибірку результатів, я відберу її з тієї області, в якій було досягнуто найбільше просування в методах дослідження та де спостерігалися найбільш інтригуючі результати. До цієї галузі належать наші спроби виміряти зміни у сприйнятті себе (свого "Я") клієнтом і ставлення самосприйняття до деяких інших змінних.

Щоб отримати об'єктивний показник сприйняття себе клієнтом, ми використовували запропоновану нещодавно Q-методику, розроблену Стефенсоном [12]. Із записів бесід та інших джерел було отримано великий набір тверджень, за допомогою яких клієнти описують себе. Ось деякі типові висловлювання: "Я - покірний людина", "Я не довіряю своїм емоціям", "Я спокійний, і ніщо мене не турбує", "Я боюся сексу", "Зазвичай я люблю людей", "Я - приваблива особистість", "Я переживаю, що інші люди погано подумають про мене" і т. п. Випадкова вибірка сотні таких відредагованих тверджень використовувалася в якості засобу дослідження. Теоретично у нас була вибірка всіх тих способів, за допомогою яких людина може сприймати себе. Ці твердження були передруковані на картки. Клієнта просили розсортувати картки на дев'ять приблизно рівних частин, починаючи відбір з тих карток, на яких записані затвердження найбільше відповідали його особистості на даний момент, і кінчаючи тими, які менш характерні для неї. Цим клієнт займався до психотерапії, після, в наступний період, а також кілька разів під час самої психотерапії. Поряд з цим клієнтів просили розсортувати картки і так, щоб представити "ідеального себе", яким він хотів би бути.

В результаті ми отримали детальні і об'єктивні дані про сприйнятті клієнтом в різні моменти часу і про його уявленнях про "ідеальному собі". Потім були визначені коефіцієнти кореляції між цими різними сортировками. Висока кореляція між двома класифікаціями показувала схожість між ними або відсутність зміни, низька кореляція - відмінність між ними або значні зміни.

Щоб показати, як цей метод використовувався для перевірки деяких з наших гіпотез, що мають відношення до "Я", подивимося, як відноситься до декількох гіпотезах частина даних, отриманих при вивченні одного клієнта [7, гол. 15]. Я думаю, це вірніше покаже інтригуючу природу результатів, ніж якщо б я представив загальні висновки з нашого дослідження, хоча я постараюся мимохідь згадати і про цих загальних результатах.

Клієнтом, з чиїх даних я візьму матеріал, була дуже нещасна в шлюбі сорокарічна жінка. Вона відчувала себе винуватою у нервовому зриві своєї доньки, яка перебуває в підлітковому віці. У жінки спостерігалося досить глибокий розлад, і, відповідно діагностичної шкали, вона вважалася серйозно невротізованної. Вона не входила у власну контрольну групу, тому стала брати участь у психотерапії відразу ж після першого тестування. Ця жінка приходила на бесіди 40 разів протягом 5,5 місяця, після чого закінчила психотерапію. Наступні тести були проведені через 7 місяців, і в цей час вона вирішила прийти ще на 8 бесід. Друге дослідження було проведено через 5 місяців. Консультант вирішив, що в процесі психотерапії відбулося дуже значне просування.

На рис. 2 представлені деякі дані, що відносяться до зміни сприйняття себе у клієнта. Кожен кружок представляє собою дані сортування певних якостей "ідеального себе" або "реального себе". Сортування проводилася до психотерапії, після 7-ї та 25-ї бесід, в кінці психотерапії та через 6 і 12 місяців після психотерапії. Дані кореляції між багатьма з цих сортувань.

Рис.2

Зміна відносин між "реальним" і "ідеальним"

Зараз давайте розглянемо ці дані щодо однієї з гіпотез, перевірку якою ми були зацікавлені, а саме гіпотезу про те, що "Я", що сприймається клієнтом, змінювалося в більшій мірі протягом психотерапії, ніж у той час, коли психотерапія не проводилася. У цьому випадку зміна було великим під час психотерапії (r = 0,39), ніж під час будь-якого з наступних періодів (r = 0,74, 0,70) або у наступні 12 місяців (r = 0,65). Таким чином, в даному випадку гіпотеза підтвердилася. В цьому відношенні результати тестування жінки були типові для інших клієнтів; загальний результат зводився до того, що зміни у сприйнятті себе під час психотерапії були значуще більше, ніж під час контрольного або наступного періодів, і значимо більше, ніж зміни, що відбуваються в контрольній групі.

Давайте розглянемо другу гіпотезу. Передбачалося, що під час і після психотерапії сприймане "Я" оцінюється більш позитивно, тобто більш відповідає "ідеальному собі" або высокооцениваемому "Я".

Клієнт показує значне розходження між "реальним" і "ідеальним" при першому тестуванні (r = 0,2 1). Під час і після психотерапії це розбіжність зменшується, а велика ступінь відповідності, показана в кінцевому подальшому дослідженні (r = 0,7 9), таким чином, підтверджує нашу гіпотезу. Це типово для всіх основних результатів, які для групи в цілому показують значне збільшення відповідності між собою і ідеалом під час психотерапії.

Уважне вивчення рис. 2 показує, що до кінця дослідження клієнт у своєму сприйнятті підходить дуже близько до тієї людини, якою вона хотіла б бути, коли прийшла на психотерапію (rIB.SF2 = 0,70). Можна відзначити, що порівняно з її початковим ідеалом її кінцевий ідеал став трохи ближче до її первісному уявленню про себе (rSB.IF2 = 0,36).

Дозвольте коротко розглянути іншу гіпотезу, про те, що зміни в сприйнятому "Я" не будуть випадковими, а будуть відбуватися у напрямі, який експерти-судді назвали б "пристосуванням".

В якості однієї з цілей нашого дослідження картки Q-сортування пред'являлися групі клінічних психологів, не пов'язаних з дослідженням, і їх просили розсортувати картки так, як їх розсортував б добре пристосований людина. Це дало нам критерій сортування, з яким можна було порівняти сприйняття будь-якого клієнта. Була розроблена найпростіша рахункова оцінка для вираження ступеня подібності між самосприйняттям клієнта і цим уявленням про "пристосованому" людині. Вона була названа "оцінкою пристосованості", причому більш висока оцінка вказувала на більш високу ступінь пристосованості.

У разі сорокарічної жінки ми розглядали оцінки пристосованості для шести послідовних сортувань щодо сприйняття себе, наведеному на рис. 2, починаючи зі сприйняття себе до психотерапії і закінчуючи сприйняттям в періоди після психотерапії. Вони були наступними: 35, 44, 41, 52, 54, 51. Якщо виходити з операціонального визначення пристосованості, очевидна тенденція до поліпшення пристосування. Це також вірно для групи в цілому, причому помітне зростання оцінки пристосованості відбувається в процесі психотерапії, а дуже невелика регресія в оцінці - в наступний період. У контрольних індивідів, по суті, змін не спостерігалося. Таким чином, і для жінки, і для групи в цілому наша гіпотеза підтвердилася.

Коли був проведений якісний аналіз різних сортувань, виявився результат, ще більше підтверджує цю гіпотезу. Коли початкове уявлення про себе порівнюється з поданням після психотерапії, виявляється, що після неї воно змінюється в різних відносинах. Клієнт відчуває, що став більш впевненим у собі, може більше опиратися на себе, краще розуміє себе, відчуває спокій, покращилися його відносини з іншими людьми. Вона відчуває себе менш винуватою, менш образливою, менш перевтоми і незахищеною, менш неговіркою. Ці якісні зміни, виявлені у спостережуваної нами жінки, подібні тим, які були виявлені у інших клієнтів, і в цілому узгоджуються з теорією психотерапії, центрованої на клієнті,

Мені б хотілося виділити деякі додаткові цікаві результати, які показані на рис. 2.

Очевидно, що уявлення про "ідеальному собі" набагато більш стабільно, чим уявлення про "реального себе". Всі кореляції між ними - вище 0,70, і уявлення про людину, яким клієнт хотів би бути, відносно мало змінюється протягом усього періоду. Це спостерігається майже у всіх клієнтів. Хоча ми не сформулювали гіпотези з цього приводу, ми очікували, що деякі клієнти досягнуто більшої відповідності між "реальним" і "ідеальним", головним чином внаслідок зміни своїх цінностей, а інші - внаслідок зміни уявлення про себе. Досі наші дані показують, що це неправильно, що, виявляється, за деякими винятками, саме "реальне Я" змінюється в найбільшою мірою.