Олігофренія
Розумова відсталість (олігофренія, недоумкуватість) - вроджене або набуте до трьох років слабоумство внаслідок органічних ушкоджень головного мозку. При такому порушенні розвитку страждають не тільки інтелект, але й емоції, воля, поведінка, фізичний розвиток. Люди з діагнозом олігофренія складають в даний час 1-3 % усього населення.
Розумова відсталість - не прогредієнтності (тобто не прогресуючий процес, а наслідок перенесеної хвороби. Ступінь розумової недостатності оцінюється кількісно з допомогою інтелектуального коефіцієнта за стандартним психологічним тестам.
Іноді олігофрен визначається як «... індивід, нездатний до незалежної соціальної адаптації».Фогель Ф., Мотульский А. Генетика людини. т. 3. Москва, 1989-1990. (стор 63)
Діагностичні критерії МКХ-10
Загальні діагностичні вказівки F7X.X
- A. Розумова відсталість - стан затриманого або неповного розвитку психіки, яке в першу чергу характеризується порушенням здібностей, що проявляються в період дозрівання та забезпечують загальний рівень інтелекту, тобто когнітивних, мовних, моторних і спеціальних здібностей.
- B. Відсталість може розвиватися з будь-яким іншим психічним або соматичним розладом або виникати без нього.
- C. Адаптивне поведінка завжди порушене, але в захищених соціальних умовах, де забезпечується підтримка, ці порушення у хворих з легким ступенем розумової відсталості можуть зовсім не мати явного характеру.
- D. Вимірювання коефіцієнтів розумового розвитку повинно проводитися з урахуванням крос-культуральних особливостей.
- E. Четвертий знак використовується для визначення вираженості поведінкових порушень, якщо вони не обумовлені супутнім (психічних) розладів.
Вказівки на порушення поведінки
- .0 - відсутність або слабка вираженість порушень поведінки
- .1 - зі значними порушеннями поведінки, які потребують догляду і лікування
- .8 - з іншими порушеннями поведінки
- .9 - без вказівки на порушення поведінки.
Діагноз
Труднощі в діагностиці розумової відсталості можуть виникнути при необхідності відмежування від рано розпочатої шизофренії. На відміну від олігофренів у хворих на шизофренію затримка розвитку носить частковий, дисоційованому характер; поряд з цим у клінічній картині виявляється ряд властивих ендогенного процесу проявів - аутизм, патологічне фантазування, кататонические симптоми.
Розумову відсталість відрізняють також від деменції - набутого слабоумства, при якому, як правило, виявляються елементи були знань, більшу різноманітність емоційних проявів, відносно багата лексика, збереглася схильність до абстрактних побудов.
Причини розумової відсталості
- спадкові фактори, в тому числі патологія генеративних клітин батьків (до цієї групи олігофренії відносяться хвороба Дауна, справжня мікроцефалія, энзимопатические форми);
- внутрішньоутробне ураження зародка та плоду (гормональні порушення, краснуха та інші вірусні інфекції, природжений сифіліс, токсоплазмоз);
- шкідливі фактори перинатального періоду і перших 3 років життя (асфіксія плоду і новонародженого, родова травма, імунологічна несумісність крові матері і плоду - конфлікт по резус-фактору, травми голови в ранньому дитинстві, дитячі інфекції, вроджена гідроцефалія).
Профілактика олігофренії повинна враховувати ці чинники і намагатися виключити їх.
Ступеня
При одній і тій же причині тяжкість порушень може бути різна.
На сьогоднішній день по МКБ-10 виділяють 4 ступені розумової відсталості:
- Легка - дебільність.
- Помірна - імбецильність.
- Важка - важка розумова субнормальность.
- Глибока - идиотию.
Лікування
Специфічна терапія проводиться при деяких видах розумової відсталості з встановленою причиною (вроджений сифіліс, токсоплазмоз та ін); при розумовій відсталості, пов'язаної з порушеннями метаболізму (фенілкетонурія та ін), призначають дієтотерапію; при ендокринопатія (кретинізм, мікседема) - гормональне лікування. Лікарські засоби призначають також для корекції афективної лабільності і придушення збочених потягів (неулептил, феназепам, сонапакс). Велике значення для компенсації олигофренического дефекту мають лікувально-виховні заходи, трудове навчання та професійне пристосування. У реабілітації і соціальної адаптації олігофренів поряд з органами охорони здоров'я відіграють роль допоміжні школи, школи-інтернати, спеціалізовані ПТУ, майстерні для розумово відсталих та ін.
Соціальна адаптація
У нашій країні з радянських часів існувала система відділення «особливих дітей» від «нормального» суспільства. У результаті навіть діти з
відносно легкими порушеннями досить швидко перетворювалися в інвалідів, нездатних до самостійного життя. Малюки з діагнозом «олігофренія» при такому підході змушені жити в замкнутому світі, вони не бачать своїх здорових однолітків, не спілкуються з ними, їм чужі інтереси, захоплення звичайних дітей. У свою чергу, здорові малюки теж не бачать тих, хто не відповідає «стандарту», і, зустрівши на вулиці людину з обмеженими можливостями, не знають, як до нього ставитися, як реагувати на його появу в «здоровому» світі.
Зараз можна стверджувати, що традиція розділяти дітей за ступенем розумової відсталості і «відбраковувати» тих, хто не вписується в певні рамки (ставити клеймо «необучаемый», поміщати в інтернат, спеціальну школу), застаріла і не приводить до позитивного результату. Якщо дитина з подібною патологією живе вдома, то сама ситуація стимулює його освоювати різні навички, він прагне спілкуватися з однолітками, грати, вчитися. Проте на практиці відбувається так, що малюка з діагнозом «олігофренія» відмовляються приймати у звичайний дитячий садок, школу, хоча право на освіту має кожен дитина, і пропонують навчання в спеціалізованому закладі або лікування.
Останнім часом намітилася тенденція виховувати дітей з різними порушеннями розвитку вдома, в сім'ї. Якщо раніше (20-30 років тому) маму ще в пологовому будинку вмовляли залишити «неповноцінної» дитини, здати його в спеціальну установу, то тепер все більше дітей-олігофренів виявляється під опікою люблячих батьків, готових боротися за їх розвиток та адаптацію у суспільстві. З допомогою близьких людей така дитина має можливість претендувати на освіту, лікування (у випадку, якщо це необхідно), спілкування з однолітками.
Практика показує, що навіть самі «важкі» діти за умови правильного поводження з ними прагнуть до спілкування і активності. Малюки, які не вміють говорити, погано розуміють мову оточуючих, з цікавістю дивляться на дітей і дорослих навколо, починають цікавитися іграшками, в які грають їх однолітки. Через прості, доступні їм гри починається взаємодію з педагогом, а потім - навчання дитини тим навичкам, які згодом виявляться для нього необхідними (їсти ложкою, пити з чашки, одягатися).
Поширеність
Монреаль
Поширеність нарушениеями розумового розвитку (ППР) в Монреалі була високою, збільшуючись в когорти народжених недавно, що спостерігається в більшості країн. До факторів, що призводить до спостережуваного збільшення, відносяться розширення критеріїв діагностики, підвищення уваги до проблеми (і, отже, поліпшення виявлення дітей з ППР у суспільстві і при проведенні епідеміологічних досліджень), а також поліпшення доступу до медичних та соціальних служб. Отримані результати не підтверджують взаємозв'язок між НУР і високим рівнем експозиції до тиомерсалу, подібним з рівнем, який спостерігався в США в 1990-х рр., також як і взаємозв'язок між НУР і одно - або дворазовою вакцинацією проти кору-паротиту-краснухи.Порушення розумового розвитку у Монреалі: поширеність і зв'язок з імунізацією .Pervasive Developmental Disorders in Montreal, Quebec, Canada: Prevalence and Links With Immunizations.
Зовнішні посилання