Медична модель психотерапії. Випуск 2010-04-29

Дорогі колеги!

Зав'язалася дискусія про психотерапії мене сильно займає, багато читаю і багато пишу, скоро з новими поглядами познайомлю. Поки - знайшов цікаву статтю http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_psychology/459, переписав її по-російськи, здається вийшло щось важливе і небезпечне. Отже,

Медична модель психотерапії

Медична модель психотерапії - підхід, згідно з яким розлад викликано дією внутрішнього, интрапсихического фактора (або декількох внутрішніх чинників), і психотерапія можлива лише при позбавленні клієнта від патогенного впливу цього внутрішнього (глибиною) обставини.

По-російськи: поки не знайдете внутрішню проблему, не позбудетеся від своєї занози, нічого хорошого у вас не буде.

Як бачать захворювання медики

Для медиків, причина хвороби - це дія одного-двох внутрішніх патогенних факторів. Наприклад, це вірус. Віруси породжують симптоми: червоне горло, висипання на шкірі і температуру. Щоб усунути симптоми і відновити здоров'я, потрібно діагностувати патогенні фактори і запропонувати лікування, яке їх зупинить, а потім відновить здоров'я.

Наприклад, пацієнт розповідає, що у нього вже два тижні проблеми: нічого не радує, втрата інтересу до раніше цікавим справах, втома, млявість, відсутність апетиту, значна зміна ваги, думки про смерть або самогубство, труднощі зосередження, почуття безнадійності, провини та/або малоцінності. Психіатр, який обстежує даного хворого, може прийти до висновку про те, що цей симптомокомплекс відповідає критеріям великого депресивного епізоду згідно DSM-IV. Виходячи з припущення, що великий депресивний епізод викликаний внутрішніми нейрохимическими та нейроендокринними розладами, психіатр швидше за все пропише відповідні ліки...

Медична модель на полі психотерапії

А як буде в цій ситуації вести себе не психіатр, а психотерапевт? На відміну від психіатра, психотерапевт буде ретельно розпитувати нашого депресивного пацієнта про недавніх неприємності або ж про серйозні втрати в дитинстві. Психотерапевт вірить, що важкі переживання пацієнта через його розриву з одним пов'язані з болючими переживаннями в дитячому віці, наприклад, розлучення батьків або брак материнської любові. Терапевт буде розпитувати пацієнта в цю сторону, і якщо клієнт щось подібне згадає, разом з ним переконається, що справа саме в цьому. Якщо це розуміння пацієнт переживе, як інсайт, він зніме свою тривогу з приводу власної депресії, сприймаючи її як цілком закономірну, але, з іншого боку, в майбутньому буде краще контролювати свої емоційні реакції.

Отже, принципово тут підхід такий само, різниця лише в тому, що психотерапевт шукає і знаходить інші патогенні фактори:

Наприклад, психотравма в ранньому дитинстві, несвідомі мотивації, патологічний розвиток Я, фіксації психосексуального розвитку, неусвідомлювані механізми психологічного захисту і порушені об'єктні відносини... Згадуйте традиційні психоаналітичні і психодинамические пояснення психопатологічних процесів і див.→

Критичний погляд на медичну модель психотерапії

Представники поведінкового підходу до подібного підходу мають багато претензій. Основні з них:

• Некоректність загального діагностичного підходу.

Переконання, що люди не можуть впоратися зі своїми розладами, що не має під собою ніяких наукових підстав, і ті, хто схильні до подібних поглядів, просто схильні бачити людей швидше безпорадними і менше піддаються лікуванню. Крім того, розлади можуть бути викликані не внутрішніми, тим більше не глибинними факторами, а різні зовнішні і життєвими обставинами.

• Основні допущення, на які спирається ця модель, а саме:

а) интрапсихические фактори (за умови їх адекватного операціонального визначення та вимірювання) впливають на частоту появи проблемної поведінки,

б) інсайт викликає зміна поведінки і адаптивне

в) модифікація поведінки без впливу на глибинні причини зрештою закінчиться поверненням симптомів.

не мають під собою доказової бази. Немає ніяких серйозних досліджень, які б це довели.

• Тавтологічні, взяті "зі стелі" пояснення особистісних розладів. Ми придумуємо, чим може бути викликане особистісний або поведінковий розлад, і вважаємо доказом правоти те, що ми спостерігаємо це саме розлад. За типом:

Питання. Чому ця людина п'є воду? (Спостерігається поведінка.)

Відповідь. Тому що у нього спрага. (Недоступна спостереженням интрапсихическое стан, який приводиться в якості пояснення.)

Питання. Звідки ви знаєте, що у нього спрага?

Відповідь. Тому що він п'є.

У цій же манері порочного кола пояснюються і більш складні поведінкові проблеми. Можливе пояснення нічного енурезу:

Питання батьків: Чому моя донька мочиться в ліжко?

Відповідь терапевта: Тому що вона боїться, що насувається розлучення батьків і несвідомо намагається отримати емоційну підтримку шляхом регресії до більш ранніх стадій розвитку.

Питання батьків: Звідки вам відомо, що вона несвідомо намагається отримати емоційну підтримку шляхом регресії?

Відповідь терапевта: Тому що вона мочиться в ліжко.

Можливе пояснення самоповреждающего поведінки:

Спостереження: Психічно хворий в стаціонарі постійно б'ється головою об стіну, наслідком чого є відшарування сітківки і можлива сліпота.

Пояснення лікаря: Я думаю, що пацієнт, можливо, став свідком психотравмуючого події в той час, коли був дитиною. Це поведінка являє собою несвідому спробу шляхом сліпоти зробити так, ніби він цієї події ніколи не бачив.

Питання бихевиориста: Які докази у вас є для підтвердження цієї гіпотези?

Відповідь лікаря: Грюкотіння головою і теорія.

Що замість медичної моделі?

Не треба уявляти людину слабкою істотою, жертвою глибинних процесів. Поведінкове напрямок розглядає людську поведінку і як результат навчання, і як його авторський твір (див.→). Відповідно, помилкова поведінка є результат неадекватного навчання і людини потрібно просто перевчити. Людина може себе просто перевчити. Крім того, якщо людина не схильний до позиції жертви і вибирає позицію автора, то він бере відповідальність за свою поведінку на себе, не списує все на глибинні проблеми і патогенні фактори, а будує своє життя як доросла і розумна людина.

Нові статті на ПСИХОЛОГІСе

Болить шия: хто в чому знаходить причину ... Джон він відчуває біль кожен раз, коли повертає голову. Намагаючись позбутися від страждань, він звертається до ряду фахівців. І що ж?

Важкі переживательные тренінги - тренінги, що проводяться жіночому, переживательном стилі, де учасники (учасники) торкаються до хворих для себе переживань, проходять через важкі переживання.