Секстерапия

Секстерапия - розвивається в західних країнах напрямок парної (подружньої) психотерапії сексуальних розладів, в основі якого лежать біхевіористичне концепції. Секстерапия полягає у виконанні подружнього парою стандартних прийомів стимуляції ерогенних зон з метою придбання позитивного сексуального досвіду. Перевагою секстерапии є високий терапевтичний ефект, що досягається в ряді випадків в короткі терміни, а також талановита психотерапевтична аранжування секстерапевтических прийомів у ряду авторів (Ст. Майстра і Ст. Джонсон, Р. Каплан та ін). Основний недолік секстерапии полягає в неприйнятність методів для деяких пацієнтів.

У розвитку секстерапии, як і психотерапії в цілому, брали участь священнослужителі, філософи і лікарі. Згодом - у 1920-ті рр. - секстерапия стала наукової і переважно медичної, оскільки спиралась на дослідження клініцистів і лікарів.

Скоро, однак, питаннями сексуальної просвіти широких мас населення стали займатися популярні письменники, і за період після 1920-х рр. люди, ймовірно, отримали більше сексотерапевтического обслуговування шляхом читання книг із серії «Допоможи собі сам», написаних провідними сексологами, ніж у кабінетах професійних терапевтів.

Незважаючи на значний внесок бібліотерапії, соврсовремнная секстерапия як наука почала розвиватися лише в 1960-ті рр. завдяки працям У. Мастерса і Ст. Джонсон. Вони широко використовували катамнестичне дослідження; їх праці справили велике враження і спонукали багатьох видатних авторів слідувати по їх стопах.

Сексуальні розлади включають безліч взаємопов'язаних поведінкових труднощів у сферах любові, шлюбу, сім'ї і супроводжуються загальними емоційними проблемами. Тому представляється доцільним проводити лікування осіб з серйозними сексуальними розладами не тільки силами сексологів, але також залучати для цього психотерапевтів загального профілю, які спеціалізуються на секстерапии.

Поширені види сексуальних розладів

Сексуальні проблеми у чоловіків

Чоловіки часто звертаються до сексотерапевту зі скаргами на те, що Мастерс і Джонсон називали первинної імпотенцією - тобто нездатність досягати і/або підтримувати якість ерекції, достатньої для успішного статевого акту, або з скаргами на вторинну імпотенцію - тобто деяка, але не повна нездатність досягати і/або підтримувати стан ерекції. У них тж часті скарги на передчасне сім'явипорскування. Нечастою, але важкою проблемою у чоловіків є уповільнена еякуляція, або нездатність отримати оргазм за досить короткий проміжок часу. У чоловіків, які звертаються до сексопатолога, часто відзначається низький рівень статевого потягу; іншою досить поширеною проблемою є страх бути гомосексуалом або мати які-небудь інші «відхилення».

Сексуальні проблеми у жінок

Жінки часто звертаються до сексопатолога з скаргами на оргазмическую дисфункцію - первинну, коли жінка ніколи і ні при яких умовах сексуального досвіду не отримувала оргазму, або вторинну, коли в неї є труднощі отримання оргазму і він досягається лише при певних умовах. У жінок також часті скарги на низьку статевий потяг, вагінізм і диспареунию (болючість при статевому акті). Іноді вони звертаються за допомогою, вважаючи, свій статевий потяг надмірно високим або припускаючи у себе наявність гомосексуальних чи інших «відхилень».

Хоча більшість сексотерапевтов зараз використовують модифікований підхід Мастерса і Джонсон, що включає інформування, зміна ставлень, чуттєве фокусування і певні вправи в домашніх умовах, є і кілька інших великих форм сексотерапии, що включають додаткові прийоми.

Основні форми секс-терапії

Психоаналітична терапія

Ця форма лікування орієнтується на розкриття передбачуваних ранніх причин сексуальних розладів та їх опрацювання в ході тривалого курсу психоаналізу при наявності інтенсивних взаємин з аналітиком. Психоаналітичне лікування піддано серйозній критиці, але все ще зберігає свою популярність, особливо в якості одного з аспектів загальної психотер. з особами, що мають сексуальну проблематику.

Емпірична (засн. на досвіді) і тілесно-орієнтована терапія

Відповідно до теоретичної концепції Ст. Райха сексуальна загальмованість і пов'язані з цим побоювання ведуть до загальним емоційним розладам і виявляються вбудованими в «броню тіла». Дозвіл сексуальних проблем, таким чином, може бути досягнуто лише при використанні психотерапевтом технічних прийомів, активуючих моторику і сприяють викликанню та вираження емоцій.

Поведінкова терапія

Поведінкові терапевти Е. Солтер, Г. Ю. Айзенк і Дж. Вольпе почали використовувати методи обумовлення та разобусловливания в лікуванні емоційних і сексуальних проблем. В кінці 1950-х рр. ці методи секстерапии досягли значного прогресу у своєму розвитку. Було випробувано широке розмаїття технічних прийомів, і багато з них отримали популярність, включаючи оперантне обумовлення, систематичну десенсибілізацію, аверсивное обумовлення та тренування навичок.

Когнітивна терапія

Когнітивна терапія стала популярною формою психологичекого лікування. Вона складається головним обрзом в тому, щоб показати людям: їх емоційні проблеми є наслідком нереалістичних і ірраціональних ціннісних орієнтації і филосовских поглядів, які доступні корекції з допомогою низки когнітивних методів, включаючи наукове мислення, рефокусирование, уяву, моделювання та психопедагогические методики. Когнітивна терапія яв-ся компонентом методу Мастерса і Джонсон, вона інтегрована в сексуальну бібліотерапію та експліцитно або імпліцитно включена в усі форми секстерапии, навіть в психоаналіз. Її ефективність в даний час підтверджена значним обсягом клінічних і дослідних даних.

Когнітивно-поведінкова терапія

Як раціонально-эмотивная, так і когнітивно-поведінкова терапія не тільки визнають, пояснюють і усувають філософські та психологічні основи сексуальних порушень, а також навчають клієнтів багатьом поведінкових методів зміни своїх приречених на провал когниций і дисфункціональних дій. Вони розглядають когниций, емоції і поведінку як взаємозалежні і взаємовпливають системи функціонування людини і використовують мультимодальний підхід, допомагаючи клієнтам змінити всі ці 3 модальності. Поряд з поведінкової терапією, вона стала науково обґрунтованою формою психотерапії, важливі аспекти якої використовуються майже всіма сучасними сексотерапевтами.

Терапія подружніх пар

Секстерапия спочатку застосовувалася для роботи з окремими індивідуумами, які мають проблеми. Однак Мастерс і Джонсон, підкреслюючи значний вплив партнерів на сексуальну поведінку один одного, працюють майже виключно в рамках терапії подружніх пар, і багатьох їхніх послідовників наслідують їм в цьому відношенні. Хоча одночасна робота з обома партнерами надає виразні переваги, вона також має практичні та інші обмеження, в силу чого в багатьох випадках секстерапия проводиться одним психотерапевтом наодинці з одним з партнерів. Мастерс і Джонсон вважають, що для оптимального проведення секстерапии потрібна наявність психотерапевта як чоловічої, так і жіночої статі, але багато психотерапевти знаходять таку процедуру непрактичною з економічної та інших точок зору.

Групова секс-терапія

Групповаясекстерапия, де чоловіки, жінки або подружні пари беруть участь разом в регулярних заняттях терапевтичних груп, першими почали практикувати А. Лазарус і ряд інших терапевтів. Її перевагою є те, що члени групи бачать проблеми інших учасників, подібні зі своїми проблемами, і що вони можуть допомогти один одному шляхом саморозкриття і спільної роботи над наявними труднощами. Багатьма дослідженнями підтверджено її ефективність, в ряді випадків перевищує таку при індивідуальній терапії.

Медична секс-терапія

Ранні підходи до лікарської терапії сексуальної проблематики були вкрай неефективні, оскільки грунтувалися на методі проб і помилок у використанні гормональної терапії. Ряд сексуальних проблем має аспекти якихось мед. проблем, оскільки нек-рие з широко використовуваних транквілізаторів, антидепресантів, судинорозширювальних, судинозвужувальних засобів та ін препарати можуть порушувати сексуальне функціонування, особливо у чоловіків. Адекватна С.-т. тому включає дослідж. загальних і спеціальних мед. проблем поряд з можливими рекомендаціями фіз. лікування.

Ефективність секс-терапії

У пресі з'явилися сотні повідомлень про окремих випадках і резултатах клінічних досліджень ефективності секстерапии, і багато з них звучать переконливо. Однак експериментів з використанням контрольних груп, які підтверджують ефективність і особливо довготривалі результати різних методів секстерапии, вкрай мало. При наявності показань секстерапия «приречена» на виживання, однак необхідно більше досліджень для підтвердження або розвінчання обґрунтованості багатьох використовуваних в даний час методів.

Ліцензування сексотерапевтов

До недавнього часу сексотерапевты не мали незалежного професійного становища або сертифікації. Але зараз у клініках, лікарнях, ун-тах та ін. центрах здійснюється багато програм підготовки цих фахівців під професійним патронатом. Американська ассоц. сексопедагогов, сексоконсультантов і сексотерапевтов (American Association of Sex Педагоги, Counselors and Therapists) яв-ся головною орг-єю, що проводить ліцензування сексотерапевтов в США і Канаді.