Фототерапія

Афективні розлади і розлади сну

Сезонне афективний розлад

Хоча перебування на яскравому сонячному світлі протягом не менше 2 годин на день, переважно двома порціями - в ранні ранкові і денні або ранневечерние години (тобто опромінення повним спектром сонячного випромінювання) як і раніше залишається найбільш кращим, дешевим і ефективним методом лікування сезонного афективного розладу, тим не менш безліч досліджень показують, що могутній штучне джерело світла також може бути досить ефективний у лікуванні цього типу афективних розладів.

Важливою перевагою використання потужних штучних джерел світла для лікування САР є те, що при цьому потрібно значно менший час одного сеансу: при 2 500 люкс для отримання терапевтичного ефекту потрібно 2 години опромінення (точна емуляція ефекту сонячного опромінення), при 5 000 люкс - 1 годину, при 10 000 люкс - 30 хв. Це дуже зручно як для зайнятих (працюють або навчаються) хворих, так і для лікарів і персоналу клінік, які займаються лікуванням розладів афективної сфери. Як показали дослідження, подальше збільшення інтенсивності випромінювання понад 10 000 люкс не призводить до подальшого збільшення терапевтичного ефекту, ні до подальшого скорочення необхідного часу опромінення, але лише посилює або викликає неприємні і навіть болючі відчуття в очах. Тому основним, найбільш часто вживаним режимом опромінення при САР в даний час є режим 10 000 люкс протягом 30 хв двічі на день - рано вранці і рано ввечері. Лише при високій чутливості очей і скаргах на їх роздратування, і наявності вільного часу у пацієнта, застосовуються більш щадні режими - 5 000 люкс протягом 1 години двічі на день, або 2 500 люкс протягом 2 годин двічі на день.

Ще однією перевагою використання для лікування САР потужних штучних джерел світла перед використанням природного сонячного випромінювання є те, що при цьому хворий не піддається небезпечного впливу ультрафіолетових променів, які сприяють старінню і иссушиванию шкіри, пошкодження очей та підвищенню ймовірності розвитку раку шкіри.

Раніше пристрої для фототерапії САР проводилися тільки у вигляді спеціальних світлових кабінок, доступних за ціною лише клінікам, які займаються лікуванням афективних розладів, і займали досить багато місця. В даний час багатьма виробниками пропонуються компактні лампи для самостійного домашнього застосування при лікуванні сезонних депресій, які, тим не менш, пройшли схвалення FDA саме в якості медичних (а не побутових) пристроїв і мають доведену ефективність у терапії САР, порівнянну з ефективністю фототерапії у світлових кабінках в клініках. Ці лампи зазвичай мають кілька режимів опромінення, і здатні при їх використанні на певній відстані від очей доставляти 10 000, 5 000 або 2500 люкс штучного полноспектрового випромінювання під кутом на сітківку ока пацієнта, і при цьому також не дають небезпечного для очей і шкіри ультрафіолетового випромінювання.

Деякі новіші дослідження дають підстави вважати, що використання видимого світлового випромінювання більше низької інтенсивності, але з енергією, сконцентрованої в певному діапазоні довжин хвиль, до яких найбільш чутливі пігменти сітківки ока, а саме синього світла, може давати щонайменше такий же, якщо не кращий, антидепресивний ефект, як використання повного спектру випромінювання при інтенсивності 10 000 люкс, (Загальна дискусія про різні ефекти видимого світлового випромінювання у людини) принаймні у молодих пацієнтів та пацієнтів середнього віку. У літніх пацієнтів з вираженою віковою макулопапулярной дегенерацією сітківки синій світло не більш ефективний, ніж червоний або зелений. Більшість джерел вважають, що найбільш ефективний діапазон довжин хвиль синього світла при терапії сезонних афективних розладів лежить в районі 460-485 нм, при цьому деякі джерела вказують, що найбільша чутливість фотопигмента сітківки у мишей спостерігається при довжині хвилі 479 нм. (Характеристики фотопигмента очі, стимуляція якого здатна викликати звуження зіниці у мишей)

Синдром пізнього засинання

При лікуванні синдрому пізнього засинання критично важлива не тільки інтенсивність світлового випромінювання і тривалість сеансу, але і дотримання точного часу сеансу, з метою ресинхронізації біологічних годин на правильний час засинання і пробудження. Щоб досягти необхідного ефекту (ресинхронізації біологічних годин), сеанс фототерапії повинен бути проведений як можна раніше після спонтанного або вимушеного пробудження хворого. Необхідність цього легко зрозуміти, якщо подивитися на криву залежності світлочутливості людського організму від часу доби і зміни фаз сну та неспання. Деяким людям ще краще допомагає світ, який поступово включається і наростає по потужності незадовго до планованого пробудження (або до звичайного часу спонтанного пробудження), тобто такий сеанс фототерапії, який емулює природний схід сонця, який служив сигналом до пробудження еволюційним предків людини, а також сучасній людині до переходу до міського способу життя.

Жовтяниця новонароджених

Опромінення потужним джерелом синьо-фіолетового випромінювання призводить до ізомеризації білірубіну в шкірі новонародженого, і тим самим полегшує біотрансформацію білірубіну в сполуки, які новонароджений в змозі вивести з сечею і калом. При цьому знижується рівень білірубіну в крові і запобігається його нагромадження в багатих ліпідами тканинах мозку і нирок, яке може призвести до розвитку ядерної жовтяниці (пошкодження ЦНС білірубіном) або ниркової недостатності.