Фототерапія

Фототерапія, або світлотерапія - це вид лікування, який полягає у тому, що пацієнт піддається впливу сонячного світла або світла з визначеними довжинами хвиль від штучних джерел, таких як лазери, світловипромінюючі діоди, флуоресцентні лампи, дихроические лампи, або ж дуже яскравого світла, має повний спектр денного світла, протягом певного, встановленого лікарем, часу, а іноді також і в строго певний час доби. Фототерапія має доведеною клінічною ефективністю в лікуванні звичайних вугрів, сезонного афективного розладу, і є частиною стандартного протоколу лікування при синдромі пізнього засинання. Нещодавно було показано, що фототерапія ефективна також в лікуванні несезонних депресій. Фототерапія надає також певний позитивний ефект при псоріазі, екземі, нейродерміті.

Шкірні захворювання

Звичайні вугри

Лікування синім/червоним світлом

Про здібності сонячного випромінювання покращувати протягом звичайних вугрів було відомо давно. У той час передбачалося, що сонячне випромінювання допомагає при вугрової висипки внаслідок антибактеріальної та інших ефектів сонячного ультрафіолету. Проте штучний ультрафіолет не давав такого ж хорошого лікувального ефекту при звичайних вуграх, як природне сонячне випромінювання. Крім того, тривале застосування ультрафіолету (природного або штучного) для лікування звичайних вугрів виявилося скрутним внаслідок ушкоджуючої дії ультрафіолету на шкіру, прискорення її старіння і иссушивания, і підвищення ризику захворювання на рак шкіри.

Обидва цих чинника (відмінності в ефективності природного та штучного ультрафіолетового випромінювання при лікуванні вугрів, і обтяжливість тривалого застосування УФ при лікуванні шкірних захворювань) привели дослідників до висновку, що в механізмі «противоугревого» дії сонячного випромінювання, мабуть, грає роль не тільки ультрафіолет, але і якась частина видимого спектру. Згодом було виявлено, що деяка частина видимого фіолетового випромінювання, присутня у спектрі випромінювання Сонця, а саме випромінювання в діапазоні довжин хвиль 405-420 нм, активує порфирин (копропорфирин III) у бактерії, що є одним з основних патогенів при звичайних вуграх. Активація копропорфирина III призводить до утворення в бактеріальної клітці вільного кисню, що призводить до пошкодження і зрештою загибелі бактерії. Доставка 320 Дж/см2 випромінювання, що знаходиться в цьому діапазоні довжин хвиль, надійно вбиває цю бактерію.(Британський дерматологічний журнал, 2000 р. Ефективність лікування синім та червоним світлом звичайних вугрів). Ці довжини хвиль дещо більше, ніж довжини хвиль ультрафіолетового випромінювання, енергія кванта випромінювання відповідно нижче, і опромінення таким світлом не викликає засмаги, ультрафіолетових опіків, не прискорює старіння шкіри і не призводить до її пошкодження, та відповідно не підвищує ризик розвитку раку шкіри.

Було показано, що застосування яскравого синьо-фіолетового опромінення шкіри протягом 3 днів поспіль зменшує обсіменіння пір сальних залоз бактерією Propionibacterium acne на 99.9 %. Оскільки в шкірі здорової людини міститься дуже мало природних порфіринів, даний вид лікування вважається безпечним, за винятком хворих з порфірією. (eMedicine - Эритропоэтическая порфирія, стаття Джанетт Метьюз) Однак хворим, які отримують такий вид лікування, необхідна захист очей, оскільки сітківка ока містить порфірини, чутливі до цих довжинах хвиль. Випромінювання, яким лікують пацієнтів з вугровою висипкою, може створюватися флуоресцентними лампами, яскравими світлодіодами або дихроическими лампами.

Лікування синьо-фіолетовим опроміненням часто доповнюється опроміненням червоним світлом, який сприяє активації накопичення АТФ в клітинах шкіри людини (фотобиомодуляционный ефект), і, мабуть, підвищує частоту позитивних відповідей на фототерапію вугрової висипки.

В середньому у 80% пацієнтів при систематичному застосуванні комбінації синьо-фіолетового і червоного опромінення протягом трьох місяців зменшення кількості та частоти вугрових висипань досягає 76 %. Згідно з даними більшості досліджень, опромінення комбінованим синьо-фіолетовим і червоним світлом дає більший відсоток позитивних результатів лікування, ніж місцеве застосування бензоїл-пероксиду, і до того ж набагато краще переноситься шкірою. Однак приблизно у 10 % пацієнтів, що піддавалися такому опроміненню, не спостерігається ніякого поліпшення стану шкіри.

Лампи для лікування вугрового висипу, призначені для домашнього застосування, зазвичай також дають хороші результати лікування, ефективні у пацієнтів з довгостроково існуючої вугровим висипом, що потребують тривалому лікуванні, і з великою ймовірністю обійдуться дешевше, ніж регулярні візити до дерматолога з метою отримання сеансів фототерапії в кабінеті. Ще однією перевагою є можливість проводити в домашніх умовах сеанси фототерапії щодня або через день протягом тривалого часу (декілька років), у той час як у дерматолога при тривалому лікуванні (особливо у працюють або навчаються хворих, що мають мало вільного часу для щоденних візитів) зазвичай використовується режим опромінення 1-2 рази в тиждень. З іншого боку, професійна лампа для фототерапії, використовувана в дерматологічному кабінеті, з великою ймовірністю буде мати більшу інтенсивність випромінювання, ніж домашня лампа, що, можливо, врівноважує негативний вплив дуже рідкісного її застосування. Станом на 2007 рік, навіть незважаючи на те, що більшість ламп для лікування вугрового висипу, мабуть, надмірно дороги, вартість володіння і використання такої лампи приблизно порівнянна з вартістю бензоїл-пероксиду, лікувальних і зволожуючих кремів, спеціальних миючих засобів і лицьових масок за очікуваний термін життя лампи.

Фотодинамічна терапія

Хоча фототерапія в кабінеті дерматолога зазвичай обходиться значно дорожче, і не обов'язково більш ефективна, ніж самостійне домашнє застосування ламп комбінованого синього і червоного світла, існує ще один вид фототерапії, застосовуваний тільки фахівцями-дерматологами. Він полягає в попередньому нанесенні на шкіру розчину амінолевулінової кислоти, яка різко збільшує продукцію порфіринів бактеріями Propionibacterium acne. Це різко підвищує ймовірність позитивного клінічного відповіді на фототерапію. Такий метод лікування отримав назву фотодинамічної терапії. Ускладненнями такого лікування є тимчасове почервоніння, лущення шкіри і набряк обличчя. Однак фотодинамічна терапія здатна давати дуже хороші, тривалі і стійкі (інколи до року) ремісії вугрової висипки після всього лише декількох сеансів.

Разом з тим, ряд фахівців висловлює скептичні оцінки ефективності фототерапії звичайних вугрів видимим світлом і вказують на відсутність достатньої кількості клінічних даних про їх ефективність. Особливо це стосується більш нових і поки що залишаються багато в чому експериментальними методів фотодинамічної терапії. (Бюлетень Етни - Фототерапія при звичайних вуграх)

Псоріаз, нейродерміт та екзема

Етіологія і патогенез псоріазу полягають у аутоімунної агресії власних лімфоцитів організму хворого проти клітин його ж шкіри, що призводить до розвитку місцевого запалення шкіри. Екзема та нейродерміт є алергічними захворюваннями, також пов'язаними з порушеннями місцевого імунітету. Як показали дослідження, ультрафіолетове опромінення шкіри пригнічує місцевий шкірний імунітет і зменшує запальні явища в шкірі, надає протизапальну дію.

Фототерапія при цих станах використовує м'які УФ-А (діапазон довжин хвиль 315-400 нм) та/або жорсткі УФ Б (діапазон довжин хвиль 280-315 нм) випромінювання. Ультрафіолетові промені з діапазону УФ-А, комбіновані з пероральним прийомом спеціальних фотосенсибилизирующих ліків, відомі як ПУВА-терапія. Терапія УФ Б вузького спектру (використовує більш м'яку частину УФ Б спектру з більшою довжиною хвилі і меншою енергією кванта) використовує випромінювання з довжиною хвилі близько 310 нм, і в даний час застосовується частіше, ніж терапія УФ Б променями повного спектру, оскільки вважається більш безпечною для шкіри.

З цим методом лікування псоріазу, екземи і нейродерміту зв'язані ті ж проблеми, ризики та ускладнення, що і з будь-яким іншим застосуванням УФ опромінення шкіри, зокрема, необхідність захищати очі від дії ультрафіолету, ризик ультрафіолетових опіків і лущення або відшарування верхніх шарів шкіри при передозуванні опромінення, прискорення старіння шкіри, її иссушивание, підвищення ймовірності розвитку злоякісних пухлин шкіри (зокрема, меланоми) з роками, при накопиченні певної дози випромінювання.

Засмага

Засмага використовується в естетичних і косметичних цілях. Загар шкіри викликається ефектами обох субспектров ультрафіолетового випромінювання - УФ-А і УФ Б, однак УФ А є більш безпечним для шкіри. Надлишкове ультрафіолетове опромінення шкіри в дозах, що практикуються в соляріях і салонах краси або косметологічних клініках, здатне поступово, з роками, призвести до прискорення старіння шкіри, її витончення і иссушиванию, ранній появі зморшок, а також може підвищити ймовірність виникнення злоякісних пухлин шкіри, зокрема меланоми. До такого ж ефекту здатне призвести надмірне захоплення сонячними ваннами та засмагу на пляжах, особливо на південних курортах і в години максимального УФ випромінювання (вдень з 11 до 17 годин), нехтування заходами безпеки при засмагу, невикористання або неправильне використання сонцезахисних кремів.

Прискорення загоєння ран, трофічних виразок та лікування нейропатій

Монохроматичне інфрачервоне випромінювання з довжиною хвилі близько 890 нм показало певну ефективність у невеликих, обмежених за масштабом, клінічних дослідженнях у пацієнтів з периферичними нейропатіями і невралгіями. При цьому у пацієнтів поліпшувалася або частково відновлювалася чутливість в зоні іннервації ураженого нерва або корінця, та/або зменшувався больовий синдром. Певний позитивний ефект був отриманий також у пацієнтів, що тривало не гояться трофічними виразками і ранами, а також ендартеріїтом або варикозом вен: поліпшувався регіонарний кровотік, особливо мікроциркуляція, і прискорювалося загоєння ран і трофічних виразок. Передбачається, що інфрачервоне випромінювання сприяє підвищенню викиду оксиду азоту в кров із стінок судин, що призводить до місцевого розширенню судин, поліпшенню мікроциркуляції і взагалі регіонарного кровотоку, а також зниження ймовірності тромботичних ускладнень.

Хворі на цукровий діабет, які складають значний відсоток серед хворих з периферичними нейропатіями і невралгіями, трофічними виразками, імовірно мають проблеми з судинами почасти внаслідок низького рівня ендогенного оксиду азоту та уповільненого його вивільнення в кров, а також низької фізичної активності і сидячого способу життя. У такому випадку лікування, яке посилює утворення і вивільнення ендогенного оксиду азоту в кровотік, слід вважати патогенетичним.