Психастенический тип

Укладач: Н.І. Козлов

Коротко

Психастенический тип визначає схильність до самоаналізу та рефлексії. Психастеники часто коливаються при прийнятті рішень і не переносять високих вимог і вантажу відповідальності за себе та інших. Такі суб'єкти демонструють акуратність і розсудливість, характерною рисою для них є самокритичність і надійність. У них зазвичай рівний настрій без різких змін. В сексі вони часто побоюються зробити помилку, але в цілому їх статеве життя проходить без особливостей.

Детальний опис з А. Е. Личко

​Цей тип, так само як астеноневротичний, відноситься до області тісного зіткнення психопатій і неврозів. Психастенічна особистість особливо розташована до розвитку того варіанту неврозу нав'язливих станів, який у підлітків позначений як обсесивно-фобічний [Личко А. Е. 1979; Шевченко Ю. С., 1979]. Слідом за тим, як P. Janet (1903) описав психастению, більшість найбільш відомих її дослідників стали розглядати її не як невроз, а як аномалію характеру.

Психастенические прояви в дитинстві незначні і обмежуються боязкістю, лякливістю, моторною незграбністю, схильністю до рассуждательству і ранніми «інтелектуальними інтересами». Іноді вже в дитячому віці виявляються нав'язливості, особливо фобії - страх незнайомих людей та нових предметів, темряви, боязнь залишитися за замкненими дверима і т. д. Рідше можна спостерігати нав'язливі дії, невротичні тики.

Критичним періодом, коли психастенический характер розгортається майже у всій повноті, є перші класи школи. У ці роки безтурботне дитинство змінюється першими турботами - першими вимогами до почуття відповідальності. Подібні вимоги являють собою один з найбільш чутливих ударів для психастенического характеру. Минулої час, можливо, найважливішим фактором, що сприяє становленню психастенії, було виховання в умовах підвищеної відповідальності», коли в силу важких умов життя батьки покладали недитячі турботи по нагляду і догляду за малюками або безпорадними членами сім'ї, коли у важких матеріальних і побутових умов підлітку і навіть ще дитині доводилося опинятися в положенні старшого серед братів і сестер [Сухарева Р. Е., 1959].

В нашу епоху матеріального благополуччя довелося зіткнутися з іншою формою виховання в умовах підвищеної відповідальності». Батьки плекають занадто великі надії на успіхи свого чада, вимагаючи тільки відмінного навчання або помітних досягнень в якійсь престижної для них області - в заняттях музикою або мовами, або віддаючи данину який-небудь черговий моді на зразок фігурного катання на ковзанах. Схильний до психастенії дитина не залишається байдужим до батьківських надіям, чуйно сприймає ці високі експектаціі і боїться їх не виправдати, щоб не втратити всієї повноти батьківської уваги та любові.

Порівняно з іншими типами психопатій в пубертатному періоді різких загострень психастенії зазвичай не буває. Одноманітно регламентована шкільне життя, відсутність необхідності самостійно приймати важливі рішення, що стали вже звичними і легко здійсненними навантаження на почуття відповідальності (вивчити уроки, виконати дані доручення тощо) сприяють задовільної адаптації навіть при виражених психастенических рисах. Декомпенсації можуть виступати знову ж таки в моменти особливо високих вимог до почуття відповідальності, наприклад під час іспитів. Відомо, що найбільшого розквіту психастенія досягає у віці 20-40 років, з початком інволюції її прояви знову слабшають.

Головними рисами психастенического типу характеру в підлітковому віці є нерішучість і схильність до рассуждательству, тривожна недовірливість і любов до самоаналізу і, нарешті, легкість виникнення обсессий - нав'язливих страхів, побоювань, дій, ритуалів, думок, уявлень.

Тривожна помисливість психастенического підлітка відрізняється від схожої риси астеноневротического і сенситивного типів. Якщо астеноневротическому типу властивим буває побоювання за своє здоров'я (ипохондрическая спрямованість помисливості і тривоги), а сенситивному типом властиво занепокоєння з приводу ставлення оточуючих, насмішок, пересудів, несприятливого думки про себе (релятивна спрямованість помисливості і тривоги), то страхи і побоювання психастеника цілком адресуються до можливого, хоча й маловероятному в майбутньому (футуристична спрямованість помисливості і тривоги): як би чого не сталося страшного й непоправного, як би не відбулося якогось непередбаченого нещастя з ними самими, а ще страшніше - з тими близькими, до яких вони виявляють пристрасну, часом патологічну прихильність. Небезпеки реальні і негаразди вже сталися лякають куди менше. У підлітків особливо яскраво виступає тривога за матір - як би вона не захворіла і не померла, хоча її здоров'я нікому не вселяє побоювань, як би не загинула під транспортом, не потрапила в катастрофу. Якщо мати спізнюється з роботи, десь без попередження затрималася, такий підліток не знаходить собі місця.

Психологічним захистом від постійної тривоги за майбутнє стають спеціально вигадані прикмети і ритуали. Якщо, наприклад, ідучи в школу, обходити ЕСС люки, не наступаючи на їх кришки, то «не провалишся», відповідаючи уроки, на іспитах і т.п.; якщо не торкатися ручок дверей, то не заразишся і не захворієш; якщо при всякій спалах страху за матір вимовляти про себе самим вигадане заклинання, то з нею нічого поганого не трапиться.

Іншою формою захисту бувають особливо вироблений формалізм і педантизм. Свідомо чи підсвідомо, не віддаючи собі звіту, психастенический підліток тут виходить з постулату, що якщо все заздалегідь передбачити і діяти в точній відповідності з наміченим планом, то нічого несподіваного і поганого статися не повинно. Педантизм психастеника відрізняється від такого при эпилептоидном типі. За педантизмом эпилептоида завжди стоять себелюбство, турбота про власні інтереси і благополуччя, спонукання до оточуючих дотримання в дрібницях вигідного для нього порядку. Педантизм психастеника надуманий і формалистичен, ніяких «земних» вигод йому не обіцяє.

Нерішучість у діях і рассуждательство у психастенического підлітка йдуть рука об руку. Такі підлітки бувають сильні на словах, але не у вчинках. Всякий самостійний вибір, як би малозначим він не був (наприклад, який фільм піти подивитися в неділю), може стати предметом довгих і болісних коливань. Проте вже ухвалене рішення повинне бути негайно виконано. Чекати психастеники не вміють, виявляючи тут дивне нетерпіння.

У психастенических підлітків доводиться бачити реакцію гіперкомпенсації щодо своєї нерішучості і схильності до сумнівів і коливань. Ця реакція виявляється у них несподіваними самовпевненими і безапеляційними судженнями, перебільшеною рішучістю і скоропалительностью дій у моменти і в обставинах, коли потрібні саме некваплива обачність і обережність. Вчаться внаслідок цього невдачі ще більше посилюють нерішучість і сумніви.

Схильність до самоаналізу найбільше поширюється на роздуми з приводу мотивів своїх вчинків і дій, що проявляється у копанні у своїх переживаннях І відчуттях.

Фізичний розвиток психастеников зазвичай залишає бажати кращого. Спорт і всі ручні навички даються їм погано. Зазвичай у психастенических підлітків особливо слабкі і неловки руки при більш сильних ногах. Тому в спортивних заняттях їм легше даються біг, стрибки, ходьба на лижах, їзда на велосипеді. Елементарні ручні навички (навіть рівному вбити цвях або очинить олівець) іноді бувають каменем спотикання.

Підліткові поведінкові реакції при психастеническом типі характеру бувають виражені слабо і своєрідно. Замість реакції емансипації нерідко доводиться бачити патологічну прихильність до кого-небудь з членів сім'ї - у хлопчиків частіше до матері. Можливо, ця прихильність живиться нерішучістю і теж служить психологічним захистом. Тяга до однолітків проявляється в боязких формах - місця в підлітковій групі їм зазвичай не знаходиться, якщо тільки не пощастить потрапити в компанію юних інтелектуалів. Захоплення, як правило, відносяться до області інтелектуально-естетичних хобі. Навіть збирання колекції у підлітків цього типу більш живиться цими потребами, ніж пристрастю накопичення («Я збираю марки різних країн, щоб вивчити географію»,- заявив 12-річний хлопчик з психастеническим типом характеру).

Сексуальне розвиток зазвичай випереджає фізичний. Нерідко спостерігається інтенсивний онанізм, який стає джерелом самоугрызений і символічних заборон. Може виявитися також схильність до транзиторному підліткового гомосексуалізму.

Всі описані форми порушень поведінки (підліткова делінквентність, рання алкоголізація і т. д.) психастенікам невластиві. Навіть суїцидальної поведінки у важких ситуаціях нам зустрічати не доводилося. Місце цих порушень, мабуть, повністю витісняють нав'язливості, мудрування і самокопання.

Самооцінка, незважаючи, здавалося б, на схильність до самоаналізу, далеко не завжди буває правильною. Часто виступає тенденція знаходити у себе найрізноманітніші риси характеру, включаючи діаметрально протилежні (наприклад, истероидные).

Юрій Ч., 15 років. З гарній, дружній сім'ї Мати схильна до надмірної опіки сина. З дитинства відрізнявся полохливістю. У віці півтора років, після того, як злякався включеного пилососа, з'явилося заїкання. Відвідував спеціалізований дитячий садок для дітей з порушеннями мови - до 6 років заїкання повністю зникло. Був сором'язливий, любив грати з дівчатками В 7 років - легка черепно-мозкова травма без наслідків У школі вчився добре, старанно, але був боязкий, нерішучий. Постійно хвилювався за матір, батька, старшу сестру - як би з ними чого-небудь не сталося поганого Якщо мати спізнювалася з роботи - втік з дому її зустрічати.

З 12 років з'явилися перші нав'язливості. Після того як потайки від старших прочитав брошуру про венеричні хвороби, став боятися заразитися ними - почав часто мити руки. З того ж віку - онанізм Спершу довго мив руки після мастурбації, потім - всякий раз, коли з'являлися «погані думки» або щоб «позбутися від неприємностей:». З 14 років перед закінченням восьмирічної школи з'явилася маса інших навязчивостей. Перед відходом в школу виконував ряд ритуалів - щоб не отримати незадовільної оцінки, щоб не сталося нічого поганого. Одягався в строго певній послідовності, кілька разів торкнувся до вимикача, йшов у школу за строго визначеним маршрутом. Вважав «щасливою» цифру три - символ задовільною позначки, а також символ трьох найдорожчих йому людей - матері, батька і старшої сестри З'явилася пристрасть до самоаналізу - довго роздумував про мотиви своїх вчинків, бажань і т. п. За онанізм піддавав себе «покаранням» - не дивився цікавить його передачу по телевізору.

Обтяжувався придуманими їм ритуалами, але позбавитися від них не міг їх виконання, за його словами, давало «розрядку напруги». Ніколи не виконував ритуалів при сторонніх або намагався замаскувати її під необхідні або випадкові дії. Наприклад, будучи госпіталізований в соматичну лікарню, замість того, щоб часто мити руки, тільки торкнувся до мила або водопровідного крана.

Вчився добре. Спілкувався з товаришами, але близького друга знайти не міг. Був закоханий в однокласницю, але намагався ніяк не показати свої почуття. Іноді навіть демонстративно нехтував спілкуванням з нею. Захоплювався читанням класичної літератури, любив слухати класичну музику.

У 15 років сам попросив матір відвести його до психіатра, щоб позбутися від мучивших його навязчивостей і від онанізму. Після раціональної психотерапії та лікування меллерилом нав'язливості значно ослабли - за словами хворого, «їх стало легко маскувати від сторонніх».

При неврологічному, соматичному і електроенцефалографічному обстеженні - без відхилень.

Обстеження за допомогою ПДО. По шкалі об'єктивної оцінки діагностований змішаний - психастенический і сенситивний тип. Ознак, що вказують на можливість психопатії, не відзначено. Конформність помірна, реакція емансипації слабка. Є висока відвертість у виборі відповідей, що властиво психастеническому типу. Схильності до делинквентности не виявлено. Відзначено виражене негативне ставлення до алкоголізації. За шкалою суб'єктивної оцінки недостатня самооцінка: рис ніякого типу не виділилося. Проте достовірно відкидає риси меланхолічного типів (що часто зустрічається у здорових підлітків), нестійкого (що найбільш притаманне психастеническим підліткам) і гипертимного (схильність до субдепрессивным станів).

Діагноз. Обсесивно-фобічний невроз на тлі психастенической акцентуації характеру.

Катамнез через 2 роки. Успішно закінчив 10 класів школи, хотів вступати до вузу. Однак перед конкурсними іспитами нав'язливості посилилися настільки, що заважали до них готуватися. Годинами виконував різні ритуали. Після психотерапії та лікування элениумом прийняв рішення відмовитися від спроби надходження - нав'язливості майже припинилися. Поступив на роботу і на підготовче відділення в інститут.

При психастенической психопатії на відміну від акцентуації того ж типу є постійні, хоча і коливні по інтенсивності, обсессии і фобії. Нав'язливості і надзвичайна нерішучість порушують працездатність, вкрай ускладнюють спілкування і сімейну адаптацію. Перебільшеними виявляються і гиперкомпенсаторные механізми - нетерплячість при вже прийняте рішення, несподівана і непотрібна безапеляційність, що доходить до карикатури педантизм.

У важких випадках нерідко виникає необхідність диференціювати цю психопатію з обсесивно-фобическим синдромом при неврозоподобной вялотекущей шизофренії (див. гол. VII).

Психастенічна психопатія є найчастіше конституціональної аномалією характеру. Можливо, однак, і психопатическое розвиток на основі акцентуації того ж типу при неправильному вихованні (умови підвищеної моральної відповідальності, домінуюча гиперпротекция).

Перша з них позначається ще у підлітка, а при домінуючою гиперпротекции неспроможність частіше проявляється при вступі в самостійне життя.