Досвід системної інтеграції основних напрямів психологічного консультування

Автор - ректор Університету практичної психології,
доктор психологічних наук, професор Н.І. Козлов

Не маючи загального підходу до психологічного консультування, ми завжди будемо працювати фрагментарно, грунтуючись на своєму звичному бачення і використовуючи свої улюблені «фішки». Перед спільнотою психологів-консультантів стоїть завдання узагальнення досвіду, напрацювання загальної теоретичної та методичної бази, завдання інтеграції різних підходів та напрямів психологічного консультування. Ми далекі від того, щоб брати на себе сміливість учити, як працювати колег-психологів, наше завдання скромніше: ми хочемо поділитися досвідом нашої підготовки студентів Університету практичної психології. Сподіваємося, що це вибачить ті пункти в нашому викладі, які здадуться занадто простими, зрозумілими і всім давно відомими: те, що є азбукою для досвідченого професіонала, виявляється іноді непростий новиною для починаючого консультанта.

Дозвольте почати з цитати із збірки «Психотерапія - що це?»

«... Давайте подумаємо про Джона: він відчуває біль кожен раз, коли повертає голову. Намагаючись позбутися від страждань, він може звернутися до ряду фахівців, а почне з того, про який на підставі свого досвіду і своїх уявлень думає, що той допоможе йому краще інших.

І що ж? Джон напевно виявить, що точка зору кожного фахівця і пропоновані цим фахівцем заходи будуть найтіснішим чином пов'язані з освітою і життєвим досвідом цього фахівця. Так, наприклад, сімейний доктор Джона швидше за все поставить діагноз "підвищений м'язовий тонус" і пропише йому засоби, що розслаблюють мускулатуру. Спіритуалістів, в свою чергу, виявить у Джона "порушення спиритуальной гармонії" і запропонує йому молитви і лікування накладенням рук. Психотерапевт ж поцікавиться, хто "сів Джону на шию", і порадить пройти психологічний тренінг, на якому навчають вміння постояти за себе. Хиропрактик може виявити у Джона зміщення шийних хребців і почне виправляти відповідний розділ хребта, роблячи те, що в хіропрактики називається "маніпуляціями". Натуропат ж буде діагностувати порушення балансу енергії і запропонує акупунктуру. Ну, а сусід Джона, торговець меблями для спалень, швидше за все скаже, що зносилися пружини матраца, на якому спить наш герой, і порадить купити новий матрац^[1]...»

Чи нас тут варто сперечатися, хто з них прав. Думаю, нам важливіше погодитися, що всі ці причини в принципі можуть мати місце, і хоча б продумати всі ці варіанти - має сенс. Чи завжди ми здійснюємо це в нашій психологічній роботі?

Необхідність комплексного підходу

Школи психологічного консультування багато в чому відрізняються тим, з чим воліє працювати психолог: з несвідомим у психоаналізі, з тілом в гештальте, з поведінкою в бихевиоральном підході, з переконаннями - в когнітивному підході, з образами (образно представленими проблемами) - у нарративном або процесуальному підході.

Потрібно так себе обмежувати? Немає.

На сході, коли хворіла яка-небудь з дружин султана, доктор міг бачити тільки руку хворий. Так, лише прислухаючись до пульсу, диво доктора іноді могли хворий допомогти, але потрібно сьогодні таке мистецтво лікаря, якщо замість нього можна провести комплексне обстеження хворої і її ж комплексне лікування.

Замість ізольованості спеціальних підходів потрібен комплексний підхід. У терапевта, психолога-консультанта має бути не один підхід (один інструмент), а безліч різноманітних інструментів.

Вміння комплексної діагностики

Володіючи безліччю інструментів, психолог має зрозуміти, що потрібно в даному разі конкретному клієнтові.

Попрацювати з емоціями? Запропонувати роботу з тілом? Здійснити роботу з переконаннями? А може бути, більш актуальна робота з поведінкою? Робота з образами? Робота з проблемним минулим? Робота з життєвими смислами? Що ще?

Той чи інший напрямок роботи психолога-консультанта визначається запитом клієнта, але не тільки їм. По-перше, часто запит клієнта як такий відсутні, озвучуються невизначені скарги, по-друге, дівчина може сама не розуміти суть своєї проблеми і за фактом розповідати консультанту те, що з приводу його проблем їй розповіла її мама або подруга.

Вислухавши запит клієнта, завдання консультанта переглянути всі можливі причини проблем, а для цього у нього має бути такий список.

Як у лікаря: якщо клієнт скаржиться на проблеми зі шкірою, потрібно зробити безліч аналізів по самим різним, але дуже добре відомим лікаря напрямами. У лікарів є такі списки, що треба перевірити - такі ж списки повинні бути і у психологів-консультантів.

Порядок визначення справжньої проблеми

Якщо пацієнт у лікаря скаржиться на біль в животі, припущень у лікаря може бути безліч: це може бути і незвичне для нього харчування, а апендицит, і рак, і проблеми з жовчним міхуром і печінкою. Може бути, цей клієнт просто примітивно об'ївся, а може бути у нього ієрсиніоз або щось інше надзвичайно рідкісне. Щоб лікарі не поспішали вирізати апендицит там, де у пацієнта елементарне нетравлення, у них є рекомендації щодо порядку визначення проблем.

Починають все-таки з визначення чогось елементарного, типового, очевидного, і тільки якщо очевидне неочевидно, прості припущення не проходять, слід шукати щось більш глибинне. Коли це правило порушується, йдеться про непрофесіоналізм.

Один з моїх клієнтів скаржився: він звернувся до лікаря-кожнику, той поверхнево його оглянув і сказав, що це все від нервів. І порекомендував звернутися з приводу психосоматики до психотерапевта. Клієнт, тим не менш, звернувся до більш професійного фахівця, той зробив аналізи, прописав прості таблетки для відновлення флори кишечника, і за тиждень все пройшло.

Не треба шукати глибинні причини проблем, поки не перевірені більш елементарні припущення.

Повертаючись до психологічної роботи, повторимо цей найважливіший принцип:

Не професійно шукати глибинні причини психологічних проблем, поки не перевірені більш елементарні припущення.

Очевидні, вірогідні і глибинні психологічні проблеми

Психологічні проблеми можуть бути будь-якої тематики: про гроші і любов", не знаю чого хочу" і "не довіряю людям", але вони називаються внутрішніми, якщо людина бачить корінь проблеми всередині себе, а не в комусь або чомусь зовнішньому.

Працюючи в внутрішніми проблемами клієнтів, рекомендується дотримуватися наступного порядку, наступну послідовність роботи з проблемами:

• Очевидні причини проблем - труднощі та проблеми, видні неозброєним оком і які вирішуються на рівні здорового глузду. Якщо дівчина самотня, тому що просто сидить вдома і нікуди не виходить, в першу чергу потрібно рекомендувати їй розширити коло спілкування.
• Ймовірні причини проблем - неочевидні, але ймовірні причини труднощів клієнта, що мають спостережувані для спеціаліста ознаки. Дівчина не може налагодити коло спілкування, оскільки у неї базарний стиль спілкування і виражена образливість.
• Глибинні причини проблеми - припущення про причини проблем клієнта, не мають спостережуваних ознак. Причиною самотності дівчини можна припустити і її дитячі психотравми, і проблеми в родовій пам'яті її сім'ї, і вінець безшлюбності, і прокляття сусідки.

Якщо клієнт заявляє якусь очевидну проблему, спочатку слід працювати безпосередньо саме з нею.

Якщо хлопець не вміє знайомитися на вулиці, перші кроки мають бути елементарні - запитати, чи він хоче навчитися, і якщо так - порадити як і де це зробити краще. Якщо людина боїться літати на літаках, в першу чергу мабуть варто попрацювати з його страхом перед польотом, а не розпитувати його про події його важкого дитинства. Елементарна десенсибілізація може зняти страхи за півгодини, і якщо питання вирішено - він вирішене.

Очевидні причини проблем часто можуть бути вирішені очевидними способами, для досвідченого консультанта - на рівні здорового глузду. Тільки якщо цього виявилося недостатньо, консультанту слід переходити на рівень прихованих причин проблем, починаючи з найбільш ймовірних, і тільки якщо вичерпані всі можливості, можна занурюватися у проблеми глибинні.

Згідно з принципом простоти, не варто плодити додаткові проблеми. Якщо що-то можна вирішити просто, це слід вирішувати просто, хоча б тому, що це швидше і ефективніше, менш витратним з точки зору часу і сил. Те, що вирішується швидко, не чесно робити довго.

Якщо проблему клієнта можна пояснити простим практичним чином, не потрібно завчасно шукати складні пояснення.

Якщо проблему клієнта можна спробувати вирішити його шляхом, не слід завчасно йти шляхом глибинної психології.

Якщо проблему клієнта можна вирішити, працюючи з цим, не слід поспішати працювати з минулим клієнта.

Якщо проблему можна знайти в недалекому минулому клієнта, не слід занурюватися в його минулі життя і родову пам'ять.

Необхідно пам'ятати, що глибинні проблеми - це область недоказуемого, де відкривається повний простір для творчості, так і для шарлатанства.

Психолог або терапевт, який пропонує не має наукової достовірності глибинну роботу, зобов'язаний запитати себе: Які довгограючі наслідки такої роботи, чим відгукнеться такий вид психотерапії? Вірою в вроки і погані прикмети? Звичкою покладатися на удачу? Схильністю перекидати відповідальність на своє несвідоме? І чуть-що - звертатися до родової пам'яті, замість того щоб подумати самої? Думається, що такого роду етичні міркування і перевірка на екологічність для психолога-професіонала обов'язкове.

Професійна робота - послідовна і дотримується принцип простоти. Професійно починати зі здорового глузду, з визначення чогось елементарного, типового, очевидного, і тільки якщо рішення на рівні здорового глузду не проходить, слід шукати щось приховане і глибинне. Коли це правило послідовності роботи з проблемами порушується, йдеться про непрофесіоналізм.

Підхід «Добре все, що працює» буває короткозорий і тому не екологічний. Якщо чоловік втомився, дружина може після роботи піднести йому 200 грам. Ми знаємо, це дасть ефект, це спрацює, чоловікові стане безумовно легше. Можна також допомогти йому і на наступний день. У чому тут засідка? Ми знаємо, що в довгостроковій перспективі цей чоловік перетворюється на алкоголіка. Те, що дає надійний ефект зараз, може обернутися серйозними і великими проблемами пізніше. Ворожки і чаклунки працюють не менш ефективно, ніж колеги психологи, але захоплення містикою і езотерикою, звичка покладатися на вищі сили, загрожує зниженням загальної культури, інфантильністю і звичкою до безвідповідальності.

Систематизація ймовірних проблем

У своїй практичної роботи ми використовуємо певний список типових ймовірних психологічних проблем. Тут саме час згадати про комплексний підхід у консультуванні, про те, що людина - не тільки розум, а й тіло, не тільки тіло, але й душа, тут же згадати про організують наше життя життєвих сенсах, про сенс життя і життя духа. Ми говорили, що у терапевта, психолога-консультанта має бути не один підхід (один інструмент), а безліч різноманітних інструментів. Які ж інструменти реалізують цей комплексний підхід?

На сьогоднішній день ми виносимо на ваш суд наступний список:

• Проблемні динаміки

Мстивість, боротьба за владу, звичка привертати до себе увагу, страх провалу. Рудольф Дрейкурс^[2] дав чудовий інструмент, від якого дивно відмовлятися.

• Проблемне тіло

Напруга, затискачі, негативні якоря, загальна або специфічна нерозвиненість (нетреновані) тіла. Ми опираємося тут не тільки на роботах Олександра Лоуена^[3], у нас тут багато своїх оригінальних розробок.

• Проблемне мислення.

Недолік знань, позитиву, конструктиву і відповідальності. Схильність мислити в категоріях "проблеми", бачити переважно недоліки, займатися констатацією і переживати без конструктиву, запускати процеси-паразити, котрі тринькають енергію даремно (жалість, самозвинувачення, негативізм, схильність до критики і помсти). Тут нам на допомогу розробки дуже багатьох: Альфред Адлер, Фріц Перлз, Вернер Ерхард, одночасно це основний напрямок розробок Синтон-підходу.

• Проблемні вірування

Негативні або жорсткі обмежують вірування, проблемні життєві сценарії, відсутність мотивуючих переконань. Цю лінію почали Аарон Бек^[4], Альберт Елліс^[5] і Ерік Берн^[6], продуктивно продовжили з тих пір дуже багато.

• Проблемні образи

Проблемний образ Я, проблемний образ партнера, проблемний образ життєвих стратегій, проблемна метафора життя. Це як мінімум наративний і процесуальний підхід, робота з малюнками та метафорами.

• Проблемний спосіб життя.

Нам здається, що цей пункт недооцінений сучасною практичною психологією. Це про неорганізований і нездоровий спосіб життя, коли молода людина живе переважно вночі, бізнесмен алкоголизируется, молода дівчина курить, це про життя-самотність або проблемне оточення.

Практика

Якщо клієнт приходить на консультацію, в першу чергу ми вважаємо обов'язковим почути його запит, якщо треба, допомогти йому його сформулювати. По можливості, ми шукаємо можливості перевести клієнта з позиції Жертви в позицію Автора, тоді ми можемо працювати вже не тільки з пасивним страждають пацієнтом, але співпрацювати з цілком активним, мислячим, відповідальною людиною. Якщо запит клієнта вирішується прямим чином, на рівні явної проблеми - чудово. Якщо ні - у нас є підказка, список можливих прихованих проблем.

Зрада

Припустимо, жінка вирішує питання, що їй робити в ситуації, коли їй зраджує чоловік. Після розбору простого виявляється, що стаж їх сімейного життя дванадцять років, у них двоє дітей, чоловік її любить, вона його теж, зрада була скоріше випадковістю. Заспокоївшись, головою вона все розуміє - розлучатися в цій ситуації не варто, правильніше було б прибрати образи і налагодити відносини, але душа болить і чоловіка покарати хочеться. Ось тут і переходимо до прихованим проблемам.

Дивимося, чи є тут проблемні динаміки? Потрібно попрацювати з проблемним тілом? Наскільки конструктивно мислення жінки, можливо перебудувати його на більш позитивний і конструктивний лад? Є проблемні і обмежують вірування, що перешкоджають конструктивному мисленню? Що з самооцінкою жінки, як вона почувається, можна і потрібно змінити її образ себе? І, до речі, скільки ночей вона вже не спала - може, їй в першу чергу необхідно виспатися?

Сутулість

Дівчина сутулиться, хоча медичних обставин для цього немає. Очевидна причина - дівчина за собою не слідкує. Ймовірна - боїться бути яскравою і першої. Консультант цього не зробив, замість цього терапевт пішов по шляху копання в малоймовірних глибинні причини: "вся справа в стримуванні і гальмуванні тобою твоїх емоцій"...↑

Страх спілкування

Страх спілкування у адекватної людини може бути легко зняте сукупністю наступних прийомів: десенсибілізація, практика нестандартних вчинків і навчання ефективному спілкуванню (тренінгових центрів море). Але цим треба займатися, цьому треба вчитися. Якщо людина не готова вчитися і займатися або все-таки це не допомагає (всяко буває) - так, тоді адекватно звертатися до більш прихованим і більш глибинним проблем.

Резюме

Як ви бачите, у навчанні студентів Університету ми намагаємося уникнути бездумної компіляції, безсистемного і безпринципного підходу «добре все те, що працює». Запропонований тут підхід націлений на комплексне і системне використання наявного інструментарію, використання кращих напрацювань у практичній психології. Хочеться вірити, що ці роздуми і подібний підхід може стати в нагоді не тільки студентам, але й нашим шановним колегам.

Список літератури

1. Dreikurs, R. (1968) Psychology in the classroom
2. Аарон Бек, Артур Фріман. Когнітивна психотерапія розладів особистості.
3. Берн Ерік. Ігри, в які грають люди.
4. Веселаго Е. В. Системні розстановки по Берту Хеллінгером: історія, філософія, технологія.
5. Олександр лоуен "Психологія тіла"
6. Психотерапія - що це? Сучасні уявлення/Під ред. Дж.До. Зейга і В. М. Мьюниона / Пров. з англ. Л. С. Каганова. - М.: Незалежна фірма "Клас", 2000. - 432 с. - (Бібліотека психології та психотерапії, вип. 80).
7. Альберт Елліс. Гуманістична психотерапія: Раціонально-емоційний підхід / Пров. з англ. - СПб.: Вид-во Сова; М.: Изд-во ЕКСМО-Прес, 2002. - 272 с. (Серія «Сходинки психотерапії»).

Стаття англійською мовою: Experience of system integration of basic trends in psychological counselling