Соціофобія

Під соціофобією розуміють наполегливу ірраціональну боязнь виконання будь-яких суспільних дій (наприклад публічних виступів), або дій, супроводжуваних увагою з боку сторонніх осіб (боязнь користуватися місцями громадського харчування, громадським туалетом, неможливість займатися чим-небудь при спостереженні з боку і т. п., або навіть просто зустрічей з незнайомими людьми та особами протилежної статі).

Історія вивчення соціофобії

Концепція соціофобії була прийнята зовсім недавно, на початку вісімдесятих років (Довідник з діагностики і статистики психічних розладів (DSM) і ICD). За даними Raboch I. (1995 р.), соціофобія - часте розумовий порушення, в певний період життя їм страждають до 13% населення. За даними (Raboch I., 1995 р.), соціофобії призводять до серйозних ускладнень у здоров'ї, що пов'язують, зокрема, з частою коморбидностью социофобий з іншими захворюваннями, частою схильністю до суїцидів. Перший випадок соціофобії спостерігав Каспер, в 1846 році, описав серйозне соціальне занепокоєння, розвинуте у молодої людини. Эрейтофобию (так назвали це розлад), як феномен, детально описали Питрес і Регіс в 1887 р. і 1902 р. - Клапаред. Джанет запропонувала в 1903 р. класифікацію хвороб, включаючи розділ "соціальний страх". У 1910 р. Гартенберг описав кілька форм соціального неспокою під терміном сором'язливість (боязкість). До 1960 р. вивчення социофобий не велося, хоча у 1930 році контакт-невроз або соціальний невроз згаданий у британської та німецької літератури. Вчений Моріта, у Японії, вивчав соціальну фобію в 1930 році.

Існування соціальної фобії, як певного синдрому, було підтверджено в послідовних класифікаціях, починаючи з DSM-III (початок вісімдесятих). Були запропоновані кілька шкал для визначення наявності соціофобії - Либовица і Девідсона. Жодна з методик не має переваги перед іншою і обидві методики рекомендуються для дослідження. У Росії, за даними Андрющенко А. В. (1994), Яковлєва Ст. А. (1998); Івлєва Е. І., Щербатих Ю. В. (2000 р.) соціальна фобія зустрічається в той чи інший період життя у 8% популяції і вимагає негайного лікування. Цікаво також відзначити, що у Швеції (дані Furmork Т., Tillfbrs M., Evers Р., 2000 р.) - соціальна фобія зустрічається частіше у осіб жіночої статі, є зв'язок з низьким і недостатнім утворенням, а також недостатньою соціальною підтримкою.

У дослідженнях канадських учених - Dewit D. I.,; Ogbome A., Offord D. R. (2000 р.) соціальна фобія - хронічне явище, серйозно порушує життя пацієнтів, з яким рідко звертаються, якщо тільки це не відбувається в сполученні з іншими хворобливими станами. Пік розвитку соціофобії канадські дослідники констатують між 30 і 45 роками життя пацієнтів. Таким чином, соціофобія - хвороба, що потребує всебічного вивчення і лікування, дана проблема заслуговує особливої уваги з боку клініцистів.

Клінічна картина соціофобії

Страх - емоція, що виникає в ситуаціях загрози біологічному або індивідуальному існуванню індивіда та спрямована на джерело дійсної або уявної небезпеки. Страх варіює в досить широкому діапазоні відтінків (побоювання, боязнь, переляк, жах). Якщо джерело небезпеки є невизначеним або неусвідомленим, виникає стан є тривога. Функціонально страх служить попередження суб'єкта про майбутню небезпеку, дозволяє зосередити увагу на її джерелі, спонукає шукати шляхи її уникнення. У разі, коли страх досягає сили афекту (панічний страх, жах), він здатний нав'язати стереотипи поведінки (втеча, заціпеніння, захисна агресія). Сформувалися реакції страху є порівняно стійкими і здатні зберегтися навіть при розумінні їх безглуздість. Підвищена схильність людини до страху позбавляється пристосувального значення і традиційно розглядається негативно. При соціофобії у суб'єкта виникають нав'язливі неадекватні переживання страхів конкретного змісту (страх почервоніти, боязнь бути осмеянным на публіці та ін.), охоплюють пацієнта у певній обстановці (страх посилюється напередодні або під час відповідальних ситуацій) і супроводжуються вегетативними дисфункціями (серцебиття, рясний піт, коливання тиску тощо).

Якщо пацієнт не виявляє виразного критичного розуміння безпідставність, нерозумності своїх страхів, то це найчастіше не фобія, а патологічні сумніви (побоювання), марення, що вже відноситься до регістру важких психічних станів у людини. Страх у житті у деяких осіб страждають соціофобією, вельми значущий, іноді він набуває глобальний сенс в існуванні індивіда, заважає жити повноцінним життям, і хоча він нічого не може з ним зробити, все ж у хворого зберігається критичне ставлення до страху.

При соціальні фобії виникає страх перед здійсненням того чи іншого дії в соціумі, порушується вольовий компонент, що в людини не вистачає самовладання в тій чи іншій обстановці. Самовладання є тією важливою рисою характеру, яка допомагає людині управляти самим собою, власною поведінкою, зберігати здатність до виконання діяльності в самих несприятливих умовах. Людина з розвиненим самовладанням вміє при будь-яких, навіть надзвичайних ситуаціях і обставинах підпорядкувати свої емоції голосу розуму, не дозволити їм порушити організований лад його психічної життя. Основний зміст цієї властивості складає робота двох психологічних механізмів: самоконтролю і корекції. За допомогою самоконтролю суб'єкт стежить за емоційним станом, виявляючи можливі відхилення (у порівнянні з фоновим, звичайним станом) в характері його протікання. З цією метою він задає собі контрольні запитання типу: "не виглядаю я зараз схвильованим", "не занадто жестикулюю", "не кажу чи я надто тихо або, навпаки, голосно, занадто швидко, плутано" і т. п. Якщо самоконтроль фіксує факт неузгодженості, то цей результат є поштовхом до запуску механізму корекції, спрямованого на придушення, стримування емоційного "вибуху", на повернення нормального реагування в нормативне русло. При соціофобії ж людина перебуває під владою сумнівів.

Даний стан у той чи інший період життя відчувають до 6-8% популяції (Либовиц, Монтгомері, 1995). Вплив на власні емоції можуть носити попереджуючий (у певному сенсі - профілактичний) характер, тобто ще до появи явних ознак емоційного дисбалансу, передбачаючи цілком реальну можливість такої події (ситуації небезпеки, ризику, підвищеної відповідальності та ін), людина з допомогою спеціальних прийомів самовпливу (самоубеждения, самоприказы і т. д.) прагне запобігти його наступ.

У деяких випадках соціофобії супроводжуються ритуалами - нав'язливими рухами і діями, які придбавають для пацієнта захисний характер і оцінюються ним як вимагають повторення в однотипній ситуації для попередження або усунення фобій. На другому етапі, після порушення самоконтролю, у людини спрацьовують чинники захисту. Історично першим ученим, який створив досить струнку теорію захисних механізмів "Я", був відомий австрійський лікар і психоаналітик Зигмунд Фрейд. В даний час термін "захисний механізм" означає міцний поведінковий патерн (схему, стереотип, модель), утворений з метою забезпечити захист "Я" від усвідомлення явищ, що породжують страх та тривогу. Основними і загальними для різних видів захисних механізмів, як вважав Фрейд і його послідовники, є те, що вони:

1. бессознательны, тобто людина не усвідомлює ні причин і мотивів, ні мети, ні самого факту свого захисного поведінки до певного явища або об'єкта;
2. захисні механізми завжди спотворюють, фальсифікують або підміняють реальність.

Уже в перших своїх роботах, присвячених захисним механізмам, Фрейд вказував, що існує два основних способи справлятися з тривогою. Першим, більш здоровим способом, він вважав спосіб взаємодії з породжує тривогу явищем: це може бути і подолання перешкод, і "прототипическим" ситуацій: - втрата значимого об'єкта (близької людини, улюбленого звірка та ін.); втрата відносини з об'єктом любові, схвалення, визнання з боку значущого людини та ін.); втрата себе, своєї особистості або її частини (наприклад, у випадках з соціофобією - страх "втратити обличчя" в конфліктній ситуації або страх "публічного висміювання" в значущої ситуації, страх приниження); втрата ставлення до себе (страх втратити повагу до себе). Пізніше психологи, психоаналітики і психотерапевти стали розглядати страх як почуття, що має своїм джерелом певний об'єкт, і тривогу, для. якої характерне якраз відсутність конкретного об'єкта і спрямованість у майбутнє. Як пояснює страх австрійський психіатр Ст. Франкл? Якийсь симптом, викликає у пацієнта побоювання, що він повториться знову, і разом з цим виникає страх очікування (фобія), який призводить до того, що симптом дійсно з'являється знову, що лише посилює початкові побоювання пацієнта.

При відомих умовах сам страх може виявитися тим, повторення чого пацієнт боїться. Пацієнти самі говорять про боязнь страху (фобофобии). Як вони мотивують цей страх? При социофобиях, наприклад - боязнь почервоніти в суспільстві. І як реагують вони на свій страх? Втечею. Наприклад, вони намагаються не виходити з дому. Болючість (патогенність) цього реагування полягає в тому, що страхи і нав'язливі стани викликаються, зокрема, прагненням уникнути ситуацій, які викликають тривогу. Ст. Франкл говорить про наступне, що пацієнт страждає фобією повинен навчитися не тільки робити те, що, незважаючи на страх перед цим, але і робити саме те, чого він боїться, шукати ті ситуації, в яких він зазвичай відчуває страх. Страх відступить "спіймавши облизня", адже він являє собою біологічну реакцію тривоги, яка прагне саботувати те чи інше дію або уникнути тієї чи іншої ситуації, яку страх представляє як небезпечну. Якщо ж хворий навчився діяти "повз" страху, то страх поступово вщухне, як би атрофируясь від бездіяльності.

При соціальній фобії, на відміну від панічного розладу, завжди існує чітка, як правило, єдина, ситуаційна причина, що запускає каскад психовегетативних проявів, які на висоті можуть бути відрізняються від панічних атак (почервоніння обличчя, тахікардія, серцебиття, пітливість, тремор, диспное та ін). Тривога очікування і поведінка уникнення також є неодмінними атрибутами соціальної фобії і найчастіше виникають у зв'язку з можливістю потрапити в ситуацію спостереження з боку сторонніх осіб. Багато ознаки соціальної фобії, такі як страх перед публічними виступами, присутні у здорових осіб, тому діагноз виставляється лише в тому випадку, якщо тривога викликає значний дискомфорт, а фобічні переживання оцінюються, як надмірні і необґрунтовані.

За своїм феноменологическим проявів соціальна фобія нагадує панічний розлад; відмінність полягає в основному в наявності стійкої соціальної ситуації, що викликає цей стан. В якості самостійної діагностичної категорії соціальна фобія рідко розпізнається лікарями. Зазвичай її прояви розглядаються в рамках простих фобій, особистісної патології (генералізована форма) або як крайній варіант культуральної сором'язливості.