Раціонально-емоційно-поведінкова терапія як метод лікування емоційних розладів
Всі методи психотерапії в рамках РЕПТ мають на меті спонукати наших пацієнтів замислитися над своєю поведінкою, звернутися до психотерапевта за порадою і, найголовніше, відмовитися від помилкових поведінкових моделей і методів самовиправдання своїх вчинків. Хоча ми застосовуємо в нашій психотерапевтичній практиці безліч методів корекції поведінки, таких як заохочення з метою закріплення набутих навичок, десенсибілізація, моделювання і т. п., я назву зараз 7 специфічних методів РЕПТ. В основі своїй це активні, коригуючи поведінку хворого, прийоми, спрямовані на розвиток семантично точного, адекватного і впевненого вербального і невербального поведінки, що, в свою чергу, сприяє: а) виживання, б) життєрадісності. Як відомо, гуманістичний підхід означає: 1) психологічно - вивчення особистості як єдиного цілого, на відміну від аналізу окремих рис характеру і вчинків, щоб допомогти пацієнту жити щасливою, ініціативної, (96:) творчим життям, що забезпечує самореалізацію особистості і 2) в етичному плані він означає встановлення кодексу правил, за якими слід жити, відрізняються великим інтересом до справ і проблем людини, ніж до неживої природі або до нижчих тварин або до Бога; це також визнання того, що людина є всього лише людина (його знання обмежені, йому властиво помилятися), але ні в якому разі він не недолюдина і не надлюдина! Отже, назвемо ці 7 особливих прийомів РЕПТ і вкажемо їх відмінні особливості; скажемо коротко, як ними користуватися, чого слід домагатися і чого слід уникати.
1) Спонукайте ваших пацієнтів поглянути на свої протестні заяви і реакції через призму ABC: А позначає "збудливу подія", - думки пацієнта про цю подію, - його емоційна реакція на подію А. Наприклад. Пацієнт: "Мені відмовили в прийомі на роботу, а це вивело мене з себе і розлютило". Психотерапевт: "насправді вас розлютив не відмова як такої, а то, що ви про це подумали; вивів вас із себе не подія відмови А., а подія Ст., що сталася подумки, коли ви дізналися про відмову. Уявіть собі, що ви подали прохання про прийом на роботу, яку вам зовсім не хочеться робити, і вам відмовили. Як би ви почували себе в цьому разі?" Ми пробуємо разом з пацієнтом дати негативну оцінку корінним ірраціональних ідей хворого і знайти кожній з них раціональну альтернативу. Ірраціональне мислення: Це жахливо! Я не можу це винести! Це рішуче повинно бути тільки так, чи не повинно бути взагалі! Він - погана людина! Раціональне мислення: Це неприємно. Мені це не подобається. Я хотів би, щоб це було інакше. Я не хочу, щоб було так. Він погано поводився; він вчинив не так, як треба; він повів себе неправильно.
2) Будьте активно-направляючими при роботі з пацієнтами. Спонукайте їх діяти і думати таким чином, щоб вони самі заперечували і засуджували свою поведінку. Давайте їм домашні завдання у формі запитань, які змусять хворих задуматися про те, чи правильно вони себе поводять з оточуючими.
3) Будьте вербально активними, особливо на перших сеансах! Недостатньо просто уважно слухати пацієнта, даючи йому виговоритися. Не погоджуйтеся з нерозумними і нелогічними заявами ваших пацієнтів, заперечуйте їм з самого початку лікування! Негайно приступайте до навчання їх новим способам мислення і поведінки.
4) Не бійтеся бути дидактичным. Пояснюйте вашим пацієнтам загальні причини емоційних порушень, як вони розвиваються і закріплюються і як їх можна виправити. Покладіть їх книгами - посібниками з корекції емоційних розладів і поведінки, а також аудіокасетами, щоб вони могли послухати ваші будинки поради повторно. Це їм допоможе на практиці поза стінами лікувального закладу.
5) Не намагайтеся завоювати прихильність пацієнта до вас. Не можна залежати від того, знаходиться він вам чи ні. Наш підхід до пацієнта відрізняється тим, що ми просимо психотерапевта не бути нарочито (97:) ласкавим до пацієнта з самого початку спілкування з ним. Наше завдання - дати пацієнту впевненість у своїх силах і здатності впоратися з розладами. Ми воліємо демонструвати їм, що вони в змозі впоратися з усіма проблемами самі, і їм зовсім не потрібно, щоб психотерапевт любив їх або схвалював всі їхні вчинки. Психотерапевти, що працюють за методикою РЕПТ, зовсім не є черствими, бездушними людьми, які відмовляють хворим допомоги. Ми просто не заохочуємо безглузду теплоту відносин між психотерапевтом і пацієнтом, яка не приносить ніякої користі хворому. Ми завжди прямо відповідаємо на різного роду особисті питання, які пацієнт може задати нам. Ми не ухиляємося від прямого пояснення спроб хворого викликати розташування психотерапевта до себе.
6) Будьте філософами в спілкуванні з пацієнтами. Ми повинні бути не тільки психологами в підході до пацієнтів і у спілкуванні з ними; ми повинні вчити їх не тільки психологічної динаміці, але також і філософії РЕПТ, що говорить про те, що кожній людині необхідно закликати себе як особистість вже тому, що ми живемо! Ми вчимо людей оцінювати свою поведінку й поведінку інших людей. Але ми вчимо їх також не давати загальних оцінок ні собі, ні іншим в цілому, як особистості, так як особистість як ціле не піддається однозначній оцінці. У всіх людей є хороші і погані сторони. Ми ставимо перед собою мету дати оцінку тим чи іншим формам поведінки, змінити на краще ті з них, які ще можна змінити і прийняти як даність ті, які змінити не можна. При цьому треба пам'ятати: не можна змінити особистість, змінити можна тільки поведінку особистості, наприклад, переконати людину відмовитися від шкідливої звички. І, нарешті, ми не згодні з тим, що прийняття самого себе як особистості, самопризнание і самооцінка - все це залежить нібито від Бога, успіху, досягнень, популярності, уваги до інших людей. Ми переконуємо людей не погоджуватися з такою концепцією самопризнання і самооцінки.
7) Навчіть хворих давати три адекватних самооцінки своєї поведінки. По-перше, невротичне поведінка має першопричини. Про це твердять фахівці з психоаналізу. Але психотерапевти, які використовують методику РЕПТ, думають інакше. Ми просто згодні з тим, що погані форми поведінки були засвоєні в колишнє час, наприклад, у ранньому віці. По-друге, допоможіть хворому усвідомити і зрозуміти справжні причини його психологічного розладу, а головне - він повинен зрозуміти, що основна причина всіх його розладів полягає в тому, що він все ще знаходиться в стані самонавіяння тими поглядами і звичками, формування яких почалося в далекому минулому. По-третє, допомогти йому усвідомити, що немає іншого шляху поліпшення його самопочуття, крім спостереження за своєю поведінкою, аналізу допущених помилок, консультацій у психотерапевта, змагання з іншими людьми і зміни ходу думок та поведінки при допомоги як вербального, так і невербального активного відмови від колишнього способу життя і поведінки. (98:)
На закінчення слід сказати, що РЕПТ - це активна, направляюча і коригуюча поведінка хворого форма психотерапії, яка має особливі методи і прийоми для досягнення добре продуманих цілей. Вона заснована на філософії логічного позитивізму та конструктивізму і включає в себе методи навчання пацієнтів правильним формам поведінки в суспільстві. Ця методика довела свою ефективність, що знайшло підтвердження в багатьох наукових працях в цій області, так і в успішному застосуванні цієї методики на тисячах пацієнтів, що страждали різними емоційними порушеннями і зверталися до нас з приводу самих різних проблем клінічної психіатрії. Я сподіваюся, що наша методика - РЕПТ - отримає подальший розвиток тут, в Росії, що дозволить вашим громадянам, які страждають різного роду емоційними порушеннями у зв'язку труднощами, пережитими зараз вашою країною, випробувати на собі благотворний вплив цього методу з мінімумом емоційного дискомфорту; ця психотерапія дозволить пацієнтам звільнитися від неприємних для них самих і для оточуючих емоційних станів гніву, роздратування, депресії та ін. і продовжувати з користю для суспільства наполегливо працювати для того, щоб виробляти все необхідне для жителів Росії. Дозвольте знову привітати вас з утворенням вашої Асоціації. Сподіваюся, що наші дослідження будуть вам корисні, і на співпрацю в майбутньому.
Література
[1] Е l l i s А. Е. Reason and emotion in psychotherapy. New York, 1962.
[2] Е l l i s А. Е. Reason and emotion in psychotherapy. Revised and updated. New York, 1994.
[3] N і i m е в е р G. ., L у d d про n W. J. Constructivist рsусhоthегару: Principles into practice. Journal of Cognitive Рsусhоthегару, 7 (3), 1993, 183-194.
[4] E l l i s A, D г у d е n W. The practice of Rational-Emotive Therapy. New York, Springer, 1987.
[5] E l l i s А. Е., D i G i u s е р е R. Are inappropriate від dysfunctional feelings in Rational-Emotive Therapy qualitative or quantitative? Cognitive Therapy and Research, 1994, 17, р. 471-477.
[6] В е с к А. Т. Cognitive therapy and the emotional disorders// International Universities Press, New York, 1976.