Раціонально-емоційно-поведінкова терапія як метод лікування емоційних розладів
Проблема полягає в тому, що треба відучити хворих від драматизації своїх невдач, від проявів паніки і від пред'явлень суспільству завищених вимог. Як відомо, всі засоби психотерапії намагаються так чи інакше впоратися з цими проявами "диктаторську поведінку" хворого по відношенню до оточуючих. Але більшість цих методів носять скоріше паліативний, ніж радикально-виліковує характер. На жаль, більшість психотерапевтів "заграють" з пацієнтом. Вони все прощають йому. Вони розуміють, що він - замовник, і поступаються всім вимогам хворого. Навіть у підручниках з психології вони обґрунтовують цю лінію, доводячи, що хворий потребує хороших міжособистісних відносинах, любові, успіху і т. п. насправді він цього не потребує. Він просто хоче мати все це. На жаль, ми часто плутаємо бажання хворого з його потребами і потребами, а це - не одне і те ж.
Отже, психотерапевти часто люблять своїх пацієнтів і схвально ставляться до них. Саме приголомшливе в усіх цих методах психотерапії, заснованих на близьких, майже родинні, стосунки між психотерапевтом і пацієнтом, полягає в тому, що ці методи дають пацієнтам "прекрасні" зразки екзистенціальної манери спілкування. Пацієнт почуває себе чудово: адже психотерапевт зрозумів його, хворого, і став таким, як він, трирічною дитиною, впевненим у тому, що хворому потрібна його любов і успіх. Це спостерігається у всіх формах так званої "підтримуючої психотерапії", в яких пацієнт показує, як він потребує (насправді - як він хоче) в підтримці і схваленні, а психотерапевт показує йому на кожному сеансі, який він чудовий чоловік. Однак, більш реалістично орієнтовані методи лікування намагаються привчити пацієнта до того, щоб він домагався схвалення шляхом досягнення реальних успіхів у реальному світі. Наприклад, вони навчають хворих (так само, як ми методом РЕПТ) вмінню стверджувати себе в цьому світі, прищеплюють їм комерційні та інші навички і т. п. Звичайно, всі ці методи носять паліативний характер. Адже пацієнт, пройшовши курс психотерапії, може, як і раніше, або навіть ще сильнішими продовжувати думати, що йому потрібні любов і успіх. Все це - "индульгентные" терапії, вони здатні дати хворим можливість почати відчувати себе краще, але аж ніяк не стати краще. Наша методика - РЕПТ - проводить чітке розходження між тим і іншим: одна справа, коли хворий починає себе відчувати краще (це, найчастіше, лише тимчасово вирішує його проблеми, відсуває їх на деякий час) і інша справа - коли хворому стає краще (це має куди більш перманентний, тривалий характер). Хворому стало краще - це означає, що він перестав вірити у всяку (93:) нісенітницю і почав слідувати логіко-емпіричного методу сприйняття життя і бачити життя такий, яка вона є.
Іншим паліативом є терапія. Від неї іноді ніякої користі, один шкоди, але при правильній організації вона може бути дуже корисною. Хотілося б дати такі поради: ніколи не беріться за вирішення проблем, що стоять перед вашим пацієнтом, якщо він скаржиться вам, як вона нещасна, як йому не вистачає любові, успіху і пр. Спробуйте провести сеанс відволікаючої терапії. Навчіть хворого розслаблятися, займатися йогою, медитувати, виконувати фізичні вправи. Вони для здоров'я не так вже й погані! Гірше, якщо ви почнете пояснювати вашим пацієнтам теорії психоаналізу, над якими вони будуть ламати голову 20 років.
Ви в Росії тільки нещодавно отримали доступ до літератури з психоаналізу. Ця методика містить чимало шкідливих способів і підходів, оскільки вони, по-перше, не надають значення самоконтролю хворого за своєю поведінкою і, по-друге, привчають хворих покладати всю провину за їхні біди і проблеми на інших (головним чином, на своїх батьків). Але, що ще гірше, психоаналітики намагаються змусити своїх пацієнтів згадати все своє минуле, навіть дуже далеке, до найдрібніших подробиць. Так, наприклад, 40-річний хворий повинен згадати, як батьки готували його до життя в суспільстві, коли йому було ще тільки п'ять років. Всі дослідження з очевидністю свідчать про те, що пацієнти не пам'ятають і не можуть пригадати все, що з ними було в настільки ранньому віці. Тому вони конструюють ці події за підказками психотерапевта. Ніякої користі від такої "інформації", звичайно, немає. Існують більш конструктивні способи відволікаючої психотерапії. Наприклад, захопити пацієнта заняттями в школі (або на курсах) поезією, наукою, танцями. Це явно краще, ніж нити і голосити, як жахливий цей світ! Іншим є паліативом світ надприродного. Кажуть, що світ, в якому ми живемо, огидний. На жаль, це саме так. Але, прийшовши до церкви, ви можете вірити в безсмертя душі і загробне життя. Нині релігія відкрита для всіх та офіційно визнана в Росії. Однак у науки все ще немає реальних доказів "життя після смерті", незалежно від того, що з цього приводу кажуть отці Церкви. На жаль, якщо поглянути правді в очі, то перед нами немає нічого, крім навколишнього нас реальності, яка іноді буває хорошою, але частіше - скверною і марною.
Може РЕПТ стати альтернативою різним паллиативам? Першим ділом треба відмовитися від драматизації ситуації, в якій ми опинилися, перестати наганяти жах на себе і оточуючих, перестати скаржитися на життя, а також намагатися що-небудь диктувати або вимагати від інших. Треба прийняти реальність такою, яка вона є. Треба спробувати змінити те, що можна змінити на краще, але при цьому не намагатися командувати усіма навколо себе. Треба постаратися розібратися в собі і знайти справжню причину свого емоційного розладу. Пам'ятайте, що живуть навколо вас людям (це і ваші колеги по роботі, і виборні посадові особи, і просто (94:) люди, з якими ви зустрічаєтеся в магазинах або на вулиці) абсолютно байдуже, чи живете ви на світі або помрете! Припиніть нити. Вони ніколи і не подумають про вас, бо кожен з них думає насамперед про себе, але ніяк не про вас. Про вас думає і дбає зовсім небагато людей (близькі родичі, друзі), але навіть вони іноді не проявляють до вас належної уваги, часом навіть забувають про вас і не роблять того, що вам завгодно. Така реальність. Коли хворий прийме цю реальність, йому стане краще - набагато краще, ніж якщо б він відчув тимчасове полегшення, караючи дитину ременем або випивши склянку вина.
Як же хворим навчитися прийняти реальність як даність і вести себе відповідно? Для цього треба прийти на прийом до психотерапевта, який працює за методом РЕПТ і з його допомогою зрозуміти, що: I) у цьому світі немає ніяких жахів і кошмарів і ніхто нікому нічого не винен; 2) самі по собі ті чи інші події не можуть викликати емоційний розлад і такі негативні реакції, як роздратування, гнів або депресію, бо чудес на світі не буває, тільки від вас залежить, чи виведуть вас з душевної рівноваги такі, наприклад, неприємні факти, як погана успішність вашої дитини в школі або відсутність чорного хліба в магазині.
Цілі, які переслідує лікування за методом РЕПТ, можна підрозділити на основні (первинні) і додаткові (вторинні). Основні цілі відомі більшості психотерапевтів. Вторинні цілі включають в себе філософію поведінки, яка, якщо її прийняти, дасть хворому можливість прожити довгі роки щасливого і емоційно здоровим життям.
Основні (первинні) цілі. По закінченні курсу психотерапії у хворого повинні бути зведені до мінімуму: 1) відчуття тривоги, несвідомого страху; 2) почуття роздратування, гніву і ворожості; 3) стан депресії; 4) почуття провини. Крім того, необхідно навчити пацієнта методом самоспостереження та самооцінки; це дозволить йому прожити залишок життя з мінімумом негативних емоцій. На відміну від інших методів психотерапії наш метод з самого початку пропонує пацієнтам такий шлях вирішення їх емоційно-поведінкових проблем у майбутньому, що їм не треба буде надалі знову звертатися до наших послуг.
Додаткові (вторинні) цілі. 1) Інтерес до самого себе. Емоційно здоровий людина дбає в першу чергу про себе. На відміну від мазохістів-альтруїстів, індивід не жертвує собою в ім'я інтересів інших людей. Тоді чому ж ми уважні до інших людей? Тому що, якщо ми можемо насолоджуватися свободою від страждань і обмежень, то ми повинні створити світ, в якому поважають права людини. 2) Управління самим собою. Емоційно здорова людина бере на себе відповідальність за своє життя. При цьому кожен повинен в більшості випадків самостійно, не звертаючись ні до кого за допомогою вирішувати свої проблеми. Хоча ми дуже часто воліємо співпрацю, ми не потребуємо в ньому насправді. 3) Терпимість до чужої думки. Емоційно (95:) здорова людина визнає за іншими право помилятися. Хоча йому може не подобатися поведінку оточуючих, а інші витівки можуть навіть викликати відразу, він не повинен звинувачувати або дорікати цих людей. Нормальна людина мириться з тим, що всі люди недосконалі; він приймає як належне всі неминучі помилки, які ми всі робимо в житті, не звинувачуючи людей і не караючи їх безцільно. 4) Визнання мінливості буття. Емоційно здорова людина визнає те, що ми живемо у світі невизначеності, ймовірності та випадковості; впевненими в чому ми можемо бути лише дуже рідко. Він вважає, що це робить життя скоріше захоплюючою, захоплююче цікавою, ніж жахливою. 5) Гнучкість емоційно здорової людини відкрита світу і сприйнятлива до змін. Він здатний скористатися сприятливою можливістю або щасливим випадком, як тільки вони з'являться. Він терпимо ставиться до різних людей, речей і поглядам. 6) Наукове мислення. Емоційно здорова людина відрізняється об'єктивним, раціональним і науковим мисленням. Він застосовує закони логіки як до себе, так і до оточуючих. Відомо, що люди відрізняються від тварин тим, що вміють думати і навіть думати про те, що вони вміють думати. Тому ми можемо контролювати наші емоції свідомістю, мисленням. 7) Залучення в той чи інший вид діяльності. Емоційно здорова людина завжди захоплений чимось поза самого себе. Віддає перевагу творчу роботу або роботу з людьми. Ці інтереси і захоплення наповнюють життя змістом, метою і радістю. 8) Вміння ризикувати. Емоційно здорова людина вміє ризикувати. Такий індивід повинен ризикувати, але не нерозважливо. Він всіляко прагне подолати рутину життя, знайти справу по душі, навіть якщо воно пов'язане з ризиком. 9) Самопризнание як особистості. Емоційно врівноважена людина життєлюбний. Він не дає оцінки ні самому собі в цілому, ні своїм достоїнствам, ні своїм значенням для оточуючих, ні своїм зовнішнім успіхів чи досягнень. Він приймає або відкидає ті чи інші форми своєї поведінки, але не себе як особистість в цілому.