Психастенический тип

Укладач: Н.І. Козлов

Обтяжувався придуманими їм ритуалами, але позбавитися від них не міг їх виконання, за його словами, давало «розрядку напруги». Ніколи не виконував ритуалів при сторонніх або намагався замаскувати її під необхідні або випадкові дії. Наприклад, будучи госпіталізований в соматичну лікарню, замість того, щоб часто мити руки, тільки торкнувся до мила або водопровідного крана.

Вчився добре. Спілкувався з товаришами, але близького друга знайти не міг. Був закоханий в однокласницю, але намагався ніяк не показати свої почуття. Іноді навіть демонстративно нехтував спілкуванням з нею. Захоплювався читанням класичної літератури, любив слухати класичну музику.

У 15 років сам попросив матір відвести його до психіатра, щоб позбутися від мучивших його навязчивостей і від онанізму. Після раціональної психотерапії та лікування меллерилом нав'язливості значно ослабли - за словами хворого, «їх стало легко маскувати від сторонніх».

При неврологічному, соматичному і електроенцефалографічному обстеженні - без відхилень.

Обстеження за допомогою ПДО. По шкалі об'єктивної оцінки діагностований змішаний - психастенический і сенситивний тип. Ознак, що вказують на можливість психопатії, не відзначено. Конформність помірна, реакція емансипації слабка. Є висока відвертість у виборі відповідей, що властиво психастеническому типу. Схильності до делинквентности не виявлено. Відзначено виражене негативне ставлення до алкоголізації. За шкалою суб'єктивної оцінки недостатня самооцінка: рис ніякого типу не виділилося. Проте достовірно відкидає риси меланхолічного типів (що часто зустрічається у здорових підлітків), нестійкого (що найбільш притаманне психастеническим підліткам) і гипертимного (схильність до субдепрессивным станів).

Діагноз. Обсесивно-фобічний невроз на тлі психастенической акцентуації характеру.

Катамнез через 2 роки. Успішно закінчив 10 класів школи, хотів вступати до вузу. Однак перед конкурсними іспитами нав'язливості посилилися настільки, що заважали до них готуватися. Годинами виконував різні ритуали. Після психотерапії та лікування элениумом прийняв рішення відмовитися від спроби надходження - нав'язливості майже припинилися. Поступив на роботу і на підготовче відділення в інститут.

При психастенической психопатії на відміну від акцентуації того ж типу є постійні, хоча і коливні по інтенсивності, обсессии і фобії. Нав'язливості і надзвичайна нерішучість порушують працездатність, вкрай ускладнюють спілкування і сімейну адаптацію. Перебільшеними виявляються і гиперкомпенсаторные механізми - нетерплячість при вже прийняте рішення, несподівана і непотрібна безапеляційність, що доходить до карикатури педантизм.

У важких випадках нерідко виникає необхідність диференціювати цю психопатію з обсесивно-фобическим синдромом при неврозоподобной вялотекущей шизофренії (див. гол. VII).

Психастенічна психопатія є найчастіше конституціональної аномалією характеру. Можливо, однак, і психопатическое розвиток на основі акцентуації того ж типу при неправильному вихованні (умови підвищеної моральної відповідальності, домінуюча гиперпротекция).

Перша з них позначається ще у підлітка, а при домінуючою гиперпротекции неспроможність частіше проявляється при вступі в самостійне життя.