Реакція на плацебо (ВВП)

Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.

Плацебо широко застосовуються при вивченні ефективності лікарських препаратів. Плацебо - це нейтральна речовина (не виявляє фармакологічної дії), з вигляду не відрізняється від дійсного (активного) препарату - по суті, цукрова пігулка. В лікарських плацебо дослідженнях використовуються для контролю:

а) за очікуваннями пацієнтів, що ліки допоможе їх самопочуттю;

б) за переконанням дослідника, що дане ліки ефективно;

в) за сприятливим ефектом підвищення уваги доглядальниць та іншого персоналу, викликаного тим, що пацієнт є об'єктом дослідження.

Зазвичай застосовується метод подвійного невідання: одна група пацієнтів отримує цей препарат, а інша - плацебо, але ні пацієнти, ні дослідники (або той, хто оцінює результат) до самого кінця дослідження не знають, в яких пігулках активний препарат, а в яких - плацебо. Якщо показник поліпшення у тих, хто приймав цей препарат, вище, то він вважається терапевтично ефективним. Якщо у обох груп спостерігається приблизно однакову поліпшення, значить, яку б позитивну реакцію ні викликав прийом препарату, вважається, що це плацебо-ефект і що сам препарат неефективний.

Будь-які реакції, які не можна пояснити виходячи з реального дії препарату, вважаються реакціями на плацебо - тобто реакціями, викликаними невідомими і нефармакологическими причинами. На загальну думку, такі реакції відносять до психологічних.

Плацебо-реакції можуть бути дуже сильними. Наприклад, 40% пацієнтів, що страждали від хворобливого серцевого захворювання (стенокардії, або грудної жаби), розповіли про помітне поліпшення самопочуття після діагностичної процедури, яку вони вважали операцією усунення причин захворювання (Beecher, 1961). При лікуванні психічних хвороб плацебо часто не менш ефективні, ніж ліки. Наприклад, у великому дослідженні застосування лікарської терапії та психотерапії при депресії виявилося, що на таблетку плацебо пацієнти реагували майже так само добре, як і на антидепресанти або психотерапію (Elkin et al., 1984).

До початку сучасної наукової медицини практично всі ліки були насправді плацебо. Щоб вилікувати хворобу, пацієнтам давали всі мислимі речовини - крокодилячий гній, таблетки з висушеної гадюки, сім'яну рідину жаби, павуків, черв'яків і людські екскременти, - приготовані самими різноманітними способами. Протягом усієї історії медицини пацієнтам давали проносне, їх цькували, били, робили їм кровопускання, били, морозили, змушували потіти і били струмом (Shapiro & Morris, 1978). Оскільки лікарі та лікарі традиційно користувалися пошаною і повагою, їх «лікування» повинно було допомагати хоча б деяким пацієнтам. Їх успіхи імовірно пояснюється реакцією плацебо. Ефектом плацебо вчені пояснюють також документовані випадки зцілення вірою і різними чудовими засобами.

Деякі клініцисти вважають, що реакція на плацебо може бути одним з пояснень успіхів психотерапії (Wilkins, 1984; Lieberman & Dunlap, 1979). Відповідно до такого погляду, майже будь-який психотерапевтичний метод повинен давати позитивні результати, якщо клієнт вірить у його ефективність. Якщо це так, то для терапевта вкрай важливо передати клієнту переконання в тому, що його метод лікування подіє.

Ідея центральної ролі плацебо-ефекту в психотерапії турбує деяких клініцистів. Вони відчувають, що тим самим психотерапію пов'язують з шарлатанством і шаманством, а це означає, що весь цей процес є самообманом. Але це не так. Лікарів і психотерапевтів вже давно відомо, що установки і переконання пацієнта вкрай важливі для успішного лікування. Ефективність будь-якого лікування буде вище, якщо пацієнт в нього вірить і мотивований на правильне його вживання. Ніж принижувати важливість плацебо-ефекту, краще зайнятися подальшим дослідженням змінних, які йому сприяють.

Крім того, дослідники, які бажають продемонструвати ефективність того або іншого методу лікування, повинні контролювати ефект плацебо. Це робиться шляхом складного дослідження, при якому створюється контрольна група плацебо, а також контрольна група без лікування. Наприклад, експеримент по випробуванню ефективності систематичної десенсибілізації для зниження неспокою при публічних виступах включав наступні групи: систематичної десенсибілізації, інсайт-терапії, підвищеної уваги і плацебо і контрольну групу без лікування. Випробовувані з групи уваги і плацебо зустрічалися з співчуваючим терапевтом, який змушував їх повірити, що прийняті таблетки знизять у них загальну чутливість до стресу. Щоб переконати їх, він протягом кількох занять після прийому «транквілізатора» давав їм прослухати «стресову запис» (нібито ту ж, що застосовувалася при підготовці астронавтів до роботи в умовах стресу). Насправді ж таблетки були плацебо, а на стрічці були записані невербальні звуки, які в іншому дослідженні були полічені не стресовими, а навідними нудьгу. Таким шляхом дослідник піднімав очікування випробовуваних в тому, що їх пов'язане з виступами занепокоєння знизиться в результаті прийому таблеток. Результати цього дослідження показали, що в групі систематичної десенсибілізації поліпшення (зниження занепокоєння, пов'язаного з виступом) було набагато значніше, ніж в групі без лікування, більше в групах уваги-плацебо і інсайт-терапії. Терапевтичний ефект в останніх двох групах був досить значним (Paul, 1967). Включивши в групу дослідження уваги-плацебо, експериментатор зміг зробити висновок, що успіх систематичної десенсибілізації пояснюється не тільки плацебо-реакцією.

Механізм плацебо-реакції невідомий. Пропонувалися численні гіпотези, але досі жодна з них не отримала значного емпіричного підтвердження. Один ряд пояснень ґрунтується на соціальний вплив (див. главу 18). Оскільки пацієнти вважають, що лікарі і психотерапевти володіють соціальною владою, вони можуть виявитися вельми сугестивності перед такими впливовими авторитетами і їх легко переконати в настанні благотворної дії. Крім того, роль пацієнта наказує йому дотримуватися певної поведінки. Хороший пацієнт - це той, кому стає краще; поліпшення виправдовує первісну турботу терапевта і його подальший інтерес.

Інше пояснення звернено до очікувань індивіда. Розпорядчий лікування людина навмисно або ненавмисно вселяє сподівання щодо успіху лікування. Пацієнт також надходить на лікування з певними очікуваннями, заснованими на його попередньому досвіді. Очікування поліпшення і сильне бажання, щоб воно відбулося, є суттєвими компонентами надії. А надія може чинити сильний вплив на емоції людини і процеси в його організмі. Деякі дослідники вважають, що цей вплив може опосредоваться медіаторами групи ендорфінів. У розділі 2 ми розповідали про вплив ендорфінів, або «природних опіатів мозку», на настрій і суб'єктивне переживання болю. Може виявитися, що вони відіграють роль і в плацебо-реакції.