Порушення мислення при психічних захворюваннях

I. Порушення динаміки мислення.

1. Прискорення мислення («стрибка ідей») Умовно за одиницю часу утворюється більше асоціацій, ніж в нормі і при цьому страждає якість. Швидко змінюють один одного, образи, уявлення, судження, умовиводи вкрай поверхові. Велика кількість легкості нових асоціацій, спонтанно виникають від будь-якого подразника, що відображається в мовній продукції, яка може нагадувати т. н. кулеметну мова. Від безперервного говоріння хворі іноді втрачають голос, або ж він стає хриплим, шепотным. В цілому, прискорення мислення є обов'язковою похідної маніакального синдрому різного генезу (афективні розлади, шизофренія, наркоманія та ін) Стрибка ідей (fuga idearum). Це надзвичайне прискорення мислення: розумовий процес і мовна продукція безперервно тече і скаче; вони безпорадні. Однак, якщо цю промову записати на магнітофон і прокрутити в повільному темпі, можна визначити в ній певний сенс, чого ніколи не буває при істинної незв'язності мислення. В основі скачки ідей - підвищена лабільність коркових процесів.

Характерно:

• Швидкі асоціації, підвищена отвлекаемость, експресивна жестикуляція та міміка.
• Не порушений аналіз, синтез, осмислення ситуації.
• Мало замислюються над відповіддю.
• Легко виправляють помилки, якщо на них вказати.
• Асоціації хаотичні, випадкові, не оттормаживаются.
• Доступний узагальнений сенс завдання, може виконувати його на цьому рівні, якщо не буде відволікатися.

2. Інертність мислення Прояви: загальмованість, бідність асоціацій. Найбільш виражене уповільнення асоціативного процесу в абсолютно «порожній голові, в якій думки взагалі не з'являються». На запитання хворі відповідають односкладово і після тривалої паузи (латентний період мовленнєвих реакцій зростає в порівнянні з нормою в 7-10 разів). Загальна мета розумового процесу зберігається, але перехід на нові цілі вкрай важко. Подібне порушення зазвичай характерно для епілепсії ("первинне порушення"), эпилептойдной психопатії, маніакально-депресивного синдрому, але може відзначатися при апатических і астенічних станах, а також при легких ступенях помрачнения свідомості. Хворі можуть змінювати способи роботи, змінювати хід думок, переключатися на інший вид діяльності. Характерна сповільненість, малорухомість, погана перемикання. Рішення завдання доступно, якщо виконується тільки одним певним чином. Інертність зв'язків минулого досвіду призводить до зниження рівня узагальнення.

3. Непослідовність суджень Нестійкий спосіб виконання завдання. Рівень узагальнення не знижений. Аналіз, синтез, засвоєння інструкції сохранны. Розуміють переносне значення прислів'їв, метафор. Адекватний характер думок нестійкий. Чергують правильний і неправильний спосіб виконання завдання. 81% судинні захворювання 68% травма 66% МДП 14% шизофренія (у період ремісії) При невираженою ступеня захворювання така непослідовність суджень піддається виправленню. Часто буває достатньо привернути увагу, щоб хворий виправився. Коливання виникають при найменшій зміні умов завдання.

4. «Откликаемость» У хворих, що страждають важкою формою судинних захворювань. Нестійкість способу виконання завдання і пов'язані з нею коливання розумових досягнень набувають гротескний характер. Приклад: після виконання класифікації хворий раптом починає ставитися до картинок, як до реальних об'єктів: намагається поставити картку з кораблем, оскільки якщо покласти - потоне. Такі хворі можуть бути не орієнтовані в місці і часу. Вони некритичні до свого стану. Не пам'ятає імен близьких, значимих дат, імені лікаря. Мова порушена, може бути незв'язною. Поведінка часто безглуздо. Відсутні спонтанні висловлювання. Ці порушення відрізняються динамічністю. Протягом короткого відрізка часу характер суджень і дій хворих коливається. Характерна підвищена откликаемость на різні подразники навколишнього оточення, до них не адресовані. Іноді вплітають в мову предмети оточення. Створюється вимушена тенденція без відбору відображати в мові все те, що сприймають. Швидка откликаемость на зовнішні випадкові подразники поєднується з поганою переключаемостью. В більш ранніх роботах феномен откликаемости описувався як польове поведінка.

Слід розрізняти откликаемость і отвлекаемость (у дітей). У них різний генез:

• откликаемость - наслідок зниження рівня активності кори; сприяє руйнуванню цілеспрямованої діяльності.
• отвлекаемость - наслідок посиленого орієнтовного рефлексу, високої активності кори.

Утворення великої кількості тимчасових зв'язків - основа подальшої целенапрвленной діяльності.

5. Зісковзування Правильно вирішуючи якесь завдання і адекватно міркуючи про який-небудь предмет, хворі несподівано збиваються з правильного ходу думок з помилковою, неадекватною асоціації, а потім знову здатні продовжувати міркування послідовно, не повторюючи помилки, але і не виправляючи її. Характерно для досить сохранных хворих на шизофренію. Зісковзування раптові, епізодичні. В асоціативному експерименті часто з'являються випадкові асоціації та асоціації по співзвуччю (горе-море). Процес узагальнення і відволікання не порушений. Можуть правильно синтезувати матеріал, правильно виділяти істотні ознаки. Разом з тим на якийсь відрізок часу правильний хід мислення у них порушується внаслідок того, що хворі в своїх думках починають керуватися випадковими, несуттєвими в даній ситуації ознаками.

II. Порушення операціонально сторони мислення при психічних захворюваннях.

1. Зниження рівня узагальнення В думках хворих домінують безпосередні уявлення про предмети і явища; оперування загальними ознаками замінюється встановленням конкретних зв'язків між предметами. Не можуть відібрати ознаки, які якнайповніше розкривають поняття. 95% олігофренія 86% епілепсія 70% енцефаліти

2. Спотворення процесу узагальнення. Відображають лише випадкову сторону явищ, істотні відносини між предметами мало беруться до уваги; предметний зміст речей і явищ не враховується. Частіше зустрічається у хворих на шизофренію (67%) і психопатів (33%). Порушення процесу узагальнення викликається тим, що хворі не керуються культурно прийнятими відносинами між предметами. Так, у завданні четвертий-зайвий хворий може об'єднати стіл, ліжко і шафа назвавши їх обсягами обмеженими дерев'яними площинами.

III. Порушення мотиваційного компонента мислення.

1. Різноплановість мислення - судження хворих про які-небудь явища протікають в різних площинах. Хворі не виконують завдання, хоча засвоюють інструкцію, у них сохранны розумові операції порівняння, розрізнення, узагальнення, відволікання. Дії хворого позбавлені цілеспрямованості. Особливо чітко різноплановість виступає у завданнях на класифікацію предметів і виключення предметів.

2. Резонерство - «схильність до бесплодному мудрування», «словесна пухлина» (І. П. Павлов). Мова рясніє складними логічними побудовами, химерними абстрактними поняттями, термінами, нерідко вживаними без розуміння їх дійсного значення. Якщо хворий з докладністю прагнути максимально повно відповісти на питання лікаря, то для пацієнтів з резонерством не важливо, чи зрозумів їх співрозмовник. Їм цікавий сам процес мислення, а не кінцева думка. Мислення ж стає аморфним, позбавленим чіткого змісту. Обговорюючи прості побутові питання, хворі не можуть точно сформулювати предмет розмови, виражаються витіювато, розглядають проблеми з точки зору найбільш абстрактних наук (філософії, етики, космології). Подібна схильність до розлогих безплідним філософським міркуванням часто поєднується з безглуздими абстрактними захопленнями (метафізичної інтоксикацією). Психологічні дослідження. Т. о., з точки зору психіатрів - резонерство є патологією власне мислення, однак психологічні дослідження (Т. В. Тепеницына) показали, що це порушення не стільки інтелектуальних операцій, скільки особистості в цілому (підвищена афективність, неадекватне відношення, прагнення підвести будь-яке, навіть саме незначне явище, під якусь «концепцію»). Дослідження показали, що неадекватність, резонерство хворих, їх багатомовність виступали в тих випадках, коли мала місце афективна захваченность, надмірне звуження круга смислотворчих мотивів, підвищена тенденція до «оціночних суджень». Афективність виявляється і в самій формі вислову: багатозначною, з недоречним пафосом. Іноді тільки одна інтонація випробуваного дозволяє розцінити вислів як резонерское (тому те, що описується в підручниках, виглядає так блякло - немає емоційності інтонацій). Типи резонерства при різній психічної патології:

1. Шизофренічне (класичне) резонерство.
2. Епілептичний резонерство
3. Органічне резонерство

3. Порушення критичності. Втрата цілеспрямованості мислення, поверховість, незавершеність мислення; мислення перестає бути регулятором дій людини. С. Л. Рубінштейн: тільки в процесі мислення, при якому суб'єкт більш або менш свідомо співвідносить результати розумового процесу з об'єктивними даними, що можлива помилка і що «можливість усвідомити помилку є привілеєм думки». В психопатології критичність - критичне відношення до марення, галюцинацій, до інших хворобливих переживань. У Зейгарник: критичність - вміння обдумано діяти, перевіряти і виправляти свої дії у відповідності з об'єктивними умовами.

4. Асоціативність мислення. Рідкісний феномен, що зустрічається при ураженні лобових часток мозку і глибокої шизофренії, призвела до повного розвалу мотиваційної сфери. Характеризується тим, що мислення детерміновано законами асоціацій.