Циклоидный тип
Укладач: Н.І. Козлов
Коротко
При циклоидном типі акцентуації характеру спостерігається наявність двох фаз - гипертимности і субдепрессии. Вони не виражаються різко, звичайно короткочасні (1-2 тижні) і можуть перемежовуватися тривалими перервами. Людина з циклоїдною акцентуацією переживає циклічні зміни настрою, коли пригніченість змінюється підвищеним настроєм. При спаді настрою такі люди виявляють підвищену чутливість до докорів, погано переносять публічні приниження. Однак вони ініціативні, життєрадісні і товариські. Їх захоплення носять нестійкий характер, в період спаду проявляється схильність закидати справи. Сексуальне життя сильно залежить від підйому і спаду їх загального стану. У підвищеній, гипертимной фазі такі люди вкрай схожі на гипертимов.
Детальний опис з А. Е. Личко
Як відомо, цей тип характеру був описаний в 1921 Е. Kretschmer і спершу часто згадувався в психіатричних дослідженнях. П. Б. Ганнушкин (1933) включив в «групу циклоидов» чотири типи психопатій - конституціонально-депресивний, конституціонально-збуджений (гипертимный), циклотимический і эмотивно-лабільний. Циклотимія їм розглядалася як тип психопатії. Проте надалі під цим поняттям стали розуміти відносно легкі випадки маніакально-депресивного психозу, а існування циклоидное™ поза рамками цього захворювання було поставлено під сумнів. З 40-х років циклоидная психопатія зникла з психіатричних посібників. В останні роки циклоидность знову привернула увагу, але як один з преморбідних типів хворих ендогенними психозами, причому нерідко циклоидный і гипертимный типи не розділяються.
Між тим існує особлива група випадків, де-циклічні зміни емоційного фону ніколи навіть не наближаються до психотичному рівня [Michaux L., 1953]. Р. Е. Сухарева (1959) зазначила подібні непсихотичні циклотимические коливання у підлітків, які з настанням зрілості можуть взагалі згладитися. Подібні випадки, з нашої точки зору, правильніше було б розглядати як циклоидные акцентуації.
Наші з С. Д. Озерецковским [Личко А. Е., Озерецковский С. Д., 1972] дослідження дозволили виділити в підлітковому віці два варіанти циклоїдною акцентуації - типові і лабільні циклоїди.
Типові циклоїди в дитинстві нічим не відрізняються від однолітків або справляють враження гипертимов. З настанням пубертатного періоду (у дівчаток це може співпасти з менархе), а ще частіше в 16-19 років, коли статеве дозрівання завершується, виникає перша субдепрессивная фаза. Частіше вона виявляється апатією і дратівливістю. З ранку відчувається занепад сил, все валиться з рук. Те, що раніше давалося легко, тепер вимагає неймовірних зусиль. Важче стає вчитися. Людське суспільство починає обтяжувати. Галасливі компанії однолітків, раніше залучали, тепер уникають. Пригоди і ризик втрачають всяку привабливість. Перш жваві підлітки тепер стають смутними домосідами. Падає апетит, перш улюблені страви перестають викликати задоволення. Замість властивою вираженим депресій безсоння нерідко спостерігається сонливість. Співзвучне настрою все набуває песимістичну забарвлення. Дрібні неприємності і невдачі, які зазвичай починають сипатися з-за падіння працездатності, переживаються вкрай важко. На зауваження і докори можуть відповідати роздратуванням, навіть грубістю і гнівом, але в глибині душі від них впадають в ще більшу зневіру. Серйозні невдачі та дорікання оточуючих можуть поглибити субдепресивний стан або викликати гостру афективну реакцію интрапунитивного типу з суїцидними спробами. Зазвичай лише в цьому випадку підлітки потрапляють у поле зору психіатра.
Юрій П., 16 років. Виріс у дружній сім'ї. Добре навчався в англійській школі до останнього класу. Відрізнявся веселим норовом товариськістю, жвавістю, захоплювався спортом, охоче участвовав у громадській роботі, був головою шкільного клубу.
Останні кілька тижнів змінився. Без причини погіршився настрій, «напала якась хандра», все стало валитися з рук, став вчитися важко, закинув суспільну роботу, заняття спортом, пересварився з товаришами. Після занять сиднем сидів вдома. Іноді сперечався з батьком, доводячи, що «в житті немає правди». Погіршилися сон і апетит У ці дні йому випадково попався під руку науково-популярний журнал зі статтею про шкоду онанізму. Так як сам потайки займався мастурбацією, але раніше не надавав цьому значення, тепер вирішив кинути, але виявив, що «не вистачає волі». Подумав, що його чекають «імпотенція, божевілля і слабоумство». У ці ж дні в школі на загальному комсомольських зборах був підданий товаришами суворій критиці за розвал громадської роботи, якою раніше керував. Один з однокласників назвав його «цвіллю суспільства». На зборах спершу огризався, потім замовк. Зрозумів, що він - «неповносправна людина». Виникла думка про самогубство. Повернувшись додому зі школи почекав ночі, коли батьки заснули, прийняв 50 таблеток мепробамата Залишив записку, де написав, що він - «духовно вбогий чоловік» винен перед школою і державою.
З реанімаційного центру був доставлений в підліткове відділення психіатричної лікарні. Тут у перші ж дні стан раптово і різко змінилося, хоча антидепресантів не отримував. Настрій стало злегка підвищеним, зробився товариським, активною, легко вступав у контакт, був повний енергії. Не розумів, що з ним було, «без всякої причини знайшла якась хандра». Тепер же все пройшло, настрій виправилося, радий, що залишився живий. Суицидную спробу оцінює критично. Почувається добре, апетит навіть підвищений, сон став міцним і спокійним. Сумує за рідним, по школі і товаришам. Прагне продовжувати навчання.
Обстеження за допомогою ПДО. По шкалі об'єктивної оцінки діагностований циклоидный тип. Конформність середня, реакція емансипації не виражена. Відзначається негативна установка на алкоголізацію. За шкалою суб'єктивної оцінки недостатня самооцінка: рис будь-якого типу не виступив.
Діагноз. Гостра афективна интрапунитивная реакція з істинним замахом на самогубство на тлі акцентуації циклоїдна типу.
Катамнез через 2 роки. Успішно закінчив школу, вчиться в інституті. Зазначає, що після виходу з лікарні бували «погані періоди» тривалістю 1-2 тижні і повторювалися кожні 1-2 міс. До моменту катамнеза ці коливання згладилися.
У типових циклоидов фази зазвичай нетривалі, 1-2 тижнів [Озерецковский С. Д., 1974]. Субдепрессия може змінитися звичайним станом або періодом підйому, коли циклоид знову перетворюється в гипертима, прагне в компанію, заводить знайомства, претендує на лідерство і зазвичай надолужує те, що було упущено в навчанні і роботі в субдепрессивной фазі. Періоди підйому трапляються рідше, ніж субдепрессивные фази, і бувають не такими яскравими. За спостереженням Ю. А. Строгонова (1972), іноді лише зазвичай невластиві рис ковані жарти над старшими та прагнення скрізь і всюди гострити можуть кидатися в очі оточуючим.
У циклоидных підлітків є свої «місця найменшого опору». Вони різні в субдепрессивной фазі та в період підйому. В останньому випадку виступають ті ж слабкі місця, що при гипертимном тип: нестерпність самотності, одноманітною і розміреного життя, копіткої праці, нерозбірливість у знайомствах і т. д. В субдепрессивной фазі ахіллесовою п'ятою стає корінна ломка життєвого стереотипу. Цим, мабуть, пояснюються властиві циклоїдам затяжні субдепрессивные стану на перших курсах вищих навчальних закладів [Строгонов Ю. А., 1973] Різка зміна характеру навчального процес!, оманлива легкість перших студентських днів, відсутність щоденного контролю з боку викладачів, що змінюються необхідністю засвоїти в короткий термін заліково-екзаменаційної сесії набагато більшого, ніж у школі, матеріалу - все це ламає щеплений попереднім десятиліттям навчальний стереотип. Доводиться надолужувати згаяне посиленими заняттями, а в субдепрессивной фазі це не призводить до бажаних результатів. Перевтома і астенія затягують субдепрессивную фазу, з'являється відраза до навчання і розумових занять взагалі.
В субдепрессивной фазі з'являється також виборча чутливість до докорів, закидів, обвинувачень на свою адресу - до всього, що сприяє думкам про власну неповноцінність, нікчемність, непотрібність.
Лабільні циклоїди на відміну від типових багато в чому наближаються до лабильному (емоційно-лабильному) типу. Фази тут набагато коротше - два-три «хороших» дня змінюються кількома «поганими». «Погані» дні відзначені більш поганим настроєм, ніж млявістю, занепадом сил або незадовільним самопочуттям. У межах одного періоду можливі короткі зміни настрої, викликані відповідними повідомленнями або подіями. Але на відміну від описуваного далі лабільного типу немає надмірної емоційної реактивності, постійної готовності настрої легко і круто мінятися від незначних причин
Валерій Р., 16 років Виріс у дружній сім'ї, прив'язаний до батьків і старшого брата, який служить в армії З дитинства був живим, ласкавим, товариським, слухняним. Вчиться добре. В останні два-три роки став помічати, що настрій у нього коливається: два-три хороших дня, коли відчуває піднесення, чергуються з днями «нудьги», коли легко свариться, з'являється, за його словами, «непереносимість зауважень і начальницького тону», воліє самотність, неохоче йде в школу, яку взагалі любить Більше двох років закоханий в однокласницю, дуже до неї прив'язаний. Кілька днів тому настрій знову зіпсувався. Здалося, що кохана дівчинка зацікавилася іншим хлопчиком. З ревнощів навмисне сказав їй, що сам закохався в іншу,- стався розрив. Вкрай важко переживав те, що сталося. Весь час думав про неї, не знаходив собі місця, нишком плакав, щоночі бачив її уві сні. Шукав співчуття і співпереживання у приятелів - був вражений їх «байдужістю». За їх пропозицією, взяв участь у спільної випивки, але від вина туга лише посилилася. Повернувшись додому, відчув «повну безвихідь і самотність». Коли батьки заснули, заліз у гарячу ванну і завдав собі кілька глибоких порізів бритвою. Від кровотечі втратив свідомість. Отямився на руках батька, який випадково виявив його.
У підлітковому відділенні психіатричної лікарні перші три дні залишався пригніченим, говорив про небажання жити. Його улюблена дівчинка розшукала його через довідкову швидкої допомоги і прийшла його провідати - відмовився від побачення з нею.
Потім настрій змінився на краще (психотропних засобів не отримував), зустрівся зі своєю коханою, помирився з нею. Два дні був «підйом» - став веселим, товариським, прагнув додому нудьгував по школі. В подальшому настрій рівне. Критично оцінює свій вчинок, вважає себе винним. В бесіді виявляє емоційну лабільність, шукає співчуття.
Обстеження за допомогою ПДО. По шкалі об'єктивної оцінки діагностований лабильно-циклоидный тип. Конформність середня, реакція емансипації помірна. Виявлено високий індекс (- 6), хоча ні в анамнезі, ні при неврологічному обстеженні, ні на ЕЕГ даних за наявність резидуального органічного ураження головного мозку не встановлено. Психологічна схильність до алкоголізації висока. За шкалою суб'єктивної оцінки правильна самооцінка, виділяються лабільні, циклоидные, гипертимные риси, відкидаються сенситивні риси.